文/王元 鐘逸斐 編輯/長歌

隨著生活方式的改變，痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，成為全球重要的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)之一。目前，血尿酸檢測已成為常規(guī)體檢項(xiàng)目，但老百姓對它的認(rèn)知往往停留在血尿酸升高會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)這個(gè)層面，卻忽略了此時(shí)的腎臟也正遭受嚴(yán)重的考驗(yàn)，亦或是已經(jīng)痛風(fēng)合并慢性腎臟疾病。

腎臟與尿酸

在正常生理狀態(tài)下，人體每天生成的尿酸有三分之二經(jīng)過腎臟排泄。腎臟在血尿酸代謝中起著重要作用，功能正常的腎小球和腎小管是保證尿酸排泄的重要條件。

痛風(fēng)性腎病患者由于腎組織血管內(nèi)皮受損，組織缺血、缺氧，導(dǎo)致次黃嘌呤、嘌呤氧化酶合成增加，致使尿酸產(chǎn)生增多；腎小球硬化、入球小動(dòng)脈收縮引起腎小球?yàn)V過率下降，尿酸排泄減少；腎小管功能受損導(dǎo)致尿酸重吸收及分泌異常導(dǎo)致血尿酸水平增高；由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，高血尿酸產(chǎn)生的尿酸鹽結(jié)晶和結(jié)石沉積在腎臟，可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化、腎間質(zhì)炎癥以及梗阻性腎病的發(fā)生和發(fā)展，引起腎臟損傷。

所以，高尿酸血癥既是慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致CKD發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，高尿酸血癥也是引起腎臟疾病的重要原因。二者相互影響，互為因果。

“痛風(fēng)”——痛在關(guān)節(jié)傷在“腎”

相比“高尿酸血癥”這一拗口的名詞，人們對“痛風(fēng)”的認(rèn)知度更高。血液中尿酸水平持續(xù)升高，男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L，非絕經(jīng)期女性＞360μmol/L，尿酸就會(huì)在人體的小關(guān)節(jié)、耳廓等部位沉積下來，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)，尤其受尿酸結(jié)石的青睞。痛風(fēng)患者會(huì)遭受劇烈的疼痛，有時(shí)甚至連手的觸摸、穿襪子，都會(huì)讓人痛不欲生。這種痛來得突然，走得也快，就像風(fēng)一樣來無影去無蹤，故而得名“痛風(fēng)”。

尿酸除了會(huì)在關(guān)節(jié)、耳廓等部位沉積外，所產(chǎn)生的尿酸鹽結(jié)晶和結(jié)石也會(huì)沉積在腎臟，導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化、腎間質(zhì)炎癥以及梗阻性腎病的發(fā)生和發(fā)展。痛風(fēng)在悄無聲息間逐漸引起腎臟損傷、腎功能異常，腎功能異常又使得尿酸排泄障礙進(jìn)一步加重，二者惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腎功能不全，甚至尿毒癥。

痛風(fēng)性腎病——沉默的殺手

痛風(fēng)性腎病的典型臨床表現(xiàn)以尿酸升高、尿酸結(jié)石、小分子蛋白尿、夜尿、腎小管功能損害為主。痛風(fēng)性腎病因隱匿、無癥狀，極易被忽視，所以應(yīng)定期進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)和腎系B超檢查，了解病情。此外，24小時(shí)尿生化及尿微量蛋白也尤為重要，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期防治痛風(fēng)性腎病。

痛風(fēng)性腎?。ㄔ?中期）

血尿酸升高，尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或者管型。如果做有關(guān)的腎功能檢查，如肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率測定等，則可發(fā)現(xiàn)有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐可能沒有明顯升高。

痛風(fēng)性腎病（晚期）

尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高，腎功能不全加重，并出現(xiàn)高血壓、貧血、尿量減少、電解質(zhì)紊亂等癥狀，最后發(fā)展為尿毒癥，只能依靠腎臟替代療法維持生命。

痛風(fēng)性腎病患者要嚴(yán)格遵守膳食原則

1.低嘌呤飲食

可食 低嘌呤食物 水果、牛奶、雞蛋等。禁食或少食高嘌呤食物 1.動(dòng)物內(nèi)臟、大腦。2.各種濃肉汁、肉湯。3.海鮮類，如沙丁魚、風(fēng)尾魚、鯖魚、小蝦、蟹、龍蝦等。4.豆類，如扁豆、黃豆。5.菌藻類。6.堅(jiān)果類，如花生、杏仁等。

2.多飲水

攝入充足水分，每日約2 500毫升左右，分多次飲下，防止短時(shí)間大量飲用，應(yīng)選用普通白開水或者pH值＞7的礦泉水。

3.限鹽

食鹽不宜過多，腎功能受損時(shí)尤其要少鹽。限制鈉鹽，以每天2-5克為宜。

4.多吃堿性食物

蔬菜、水果屬堿性食物，堿性環(huán)境能提高尿酸鹽溶解度，且這類物質(zhì)富含維生素，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出。

5.禁食刺激性食物

禁食辛辣、刺激性食品，戒煙、戒酒。