薛志斌 林海濱 李映林

摘 要 目的：探討布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療學齡前兒童肺炎支原體肺炎臨床療效。方法：選取肺炎支原體肺炎患兒80 例隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予布地奈德混懸液+特布他林霧化液霧化吸入+排痰機輔助祛痰治療，療程均為14 d。比較兩組患兒炎性指標、肺功能指標及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率，癥狀改善時間，炎性指標及肺功能指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療學齡前兒童肺炎支原體肺炎效果佳，可改善患兒肺功能及炎性反應及相關臨床癥狀，臨床療效確切。

關鍵詞 布地奈德 特布他林 肺炎支原體肺炎 學齡前兒童

中圖分類號：R974.3； R725.6 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0025-03

Clinical analysis of budesonide suspension and terbutaline aerosol inhalation in the treatment of 40 cases of preschool children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia

XUE Zhibin*， LIN Haibin， LI Yinlin

（Depatment of Pediatrics， Putian Childrens Hospital， the Hospital Medical Group affiliated to Putian College， Fujian Putian 351100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of budesonide suspension and terbutaline aerosol inhalation in the treatment of preschool children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods： Eighty children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was given routine treatment while the observation group was given budesonide suspension + terbutaline aerosol inhalation+expectorant machine-assisted expectorant treatment besides and the treatment was lasted for 14 days. The inflammatory index， pulmonary function index and clinical effect were compared between the two groups. Results： The total effective rate， symptom improvement time， inflammatory index and pulmonary function index were better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of budesonide suspension and terbutaline atomization are effective in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in preschool children， and can improve the pulmonary function and inflammatory response of children and the recovery of related clinical symptoms with definite clinical effect.

KEy WORDS budesonide； terbutaline； Mycoplasma pneumoniae pneumonia； preschool children

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的、常見的呼吸道感染性疾病[1]，好發(fā)于青少年、兒童，常伴有咳嗽、發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[2]。目前，臨床常采用止咳、平喘、退熱等常規(guī)對癥支持治療為主，但學齡前兒童免疫及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，排痰較難，常影響治療效果[3]。為此，本研究以80例肺炎支原體肺炎學齡前兒童作為研究對象，探討布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年3月至2018年3月收治的、符合《肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015）》[4]等標準的80 例肺炎支原體肺炎患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。對照組：男23例，女17例；年齡3～6歲，平均年齡（4.13±0.58）；體溫38～41 ℃，平均體溫（39.75±0.87）℃。觀察組：男21例，女19例；年齡3～6歲，平均年齡（4.22±0.53）；體溫38～41 ℃，平均體溫（39.85±0.83）℃。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準。本研究涉及兒童家屬均由我院醫(yī)護人員告知本研究相關目的、意義，均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用退熱、止咳、化痰、平喘、抗病毒等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上采用2 ml布地奈德混懸液（國藥準字H20140475，澳大利亞阿斯利康制藥有限公司）+1 ml特布他林霧化液（國藥準字：H20090134，海南欣安生物制藥有限公司）霧化吸入治療，流量為6～8 L/min，持續(xù)時間10～15 min，頻率為2次/d。兩組均治療14 d。同時，觀察組治療期間采用排痰機輔助祛痰，10 min/次，頻率為2次/d。

1.2.2 炎性指標及肺功能指標測定方法

1）呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO） 采用佰嗯聯(lián)合一氧化氮（nitric oxide， NO）檢測分析儀（潮氣法）測定兩組患兒治療前、治療14 d后NO水平，具體操作嚴格按照說明書及相關指南進行。測定時排除墻壁涂料、消毒劑、手機電磁波等干擾，室內(nèi)溫度維持在20～28 ℃、濕度20%～60%?；純簻y定前2 h禁止飲用茶水、碳酸類飲料、豆?jié){等，禁止食用蛋類、牛奶等富含氮食物。

2）肺功能脈沖震蕩氣道阻力 兩組患兒肺功能采用耶格肺功能儀進行檢測，測定患兒治療前、急性期及恢復期肺功能脈沖震蕩氣道阻力情況。

3）白介素-6（interleukin-6， IL-6）、血清降鈣素原（procalcitonin， PCT）及腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a） 兩組患兒均于入院24 h內(nèi)、治療14 d后晨起空腹采血5 ml，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進行IL-6、PCT及TNF-a檢測，操作由我院檢驗科嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標

1）臨床療效 主要分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈：患兒體溫恢復正常，肺部濕啰音、咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失，肺功能相關指標基本恢復；顯效：患兒體溫基本恢復正常，肺部濕啰音、咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕，肺功能相關指標明顯好轉(zhuǎn)；有效：患兒體溫有所改善，所有臨床癥狀及體征有所減輕，肺功能相關指標趨于好轉(zhuǎn)；無效：患兒相關臨床癥狀無改善或加重。有效率=（控制人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/40×100%。

2）臨床癥狀改善時間 主要包括：體溫恢復、呼吸改善、啰音消失、咳嗽消失、心率恢復正常等。

3）肺功能脈沖震蕩氣道阻力 通過患兒病歷記錄及我院自制數(shù)據(jù)收集表收集兩組患兒治療前、治療14 d后肺功能脈沖震蕩氣道阻力，包括：呼吸總阻抗（Z5）、總氣道阻力（R5）、周邊氣道阻力（R20）、電抗（X5）。

4）炎性指標 收集患兒治療前、治療14 d后FeNO、IL-6、PCT及TNF-a水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗分析癥狀改善時間等差異情況；采用χ2檢驗分析臨床療效等計數(shù)資料差異情況；采用SNK-q檢驗進行肺功能脈沖震蕩氣道阻力、炎性指標等組間比較；P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況

觀察組治療總有效率為95.0%（38/40）高于對照組的82.5%（33/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表1）。

2.2 臨床癥狀改善時間

觀察組體溫恢復、呼吸改善、啰音消失、咳嗽消失、心率恢復正常時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表2）。

2.3 肺功能脈沖震蕩氣道阻力變化情況

兩組治療前肺功能脈沖震蕩氣道阻力Z5、R5、R20、 X5水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后上述指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 炎性指標變化情況

兩組治療前FeNO、IL-6、PCT、TNF-a水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組FeNO、IL-6、PCT、TNF-a水平均有所恢復，且觀察組上述指標水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

布地奈德是一種糖皮質(zhì)制劑，可改善肺炎患兒炎性反應，并對其支氣管平滑肌收縮具有抑制作用，進而降低氣道阻力[5]。特布他林是一種腎上腺素能受體激動劑，可抑制患兒炎癥反應，穩(wěn)定肥大細胞，緩解平滑肌痙攣等作用，進而改善患兒通氣狀態(tài)[6]。機械輔助排痰是臨床常用于重癥肺炎的新型輔助儀器，具有省時、高效等特點，可調(diào)節(jié)患兒肺部血流量，促進其痰液排出[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率及相關癥狀改善時間均優(yōu)于對照組。表明，布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療具有較高療效，可有效改善患兒相關臨床癥狀。相關研究表明，TNF-a可與肺組織中的特異性受體結(jié)合、活化，即可刺激IL-6等Th2細胞因子合成、分泌，并進一步損傷肺組織[8]。IL-6可促進和激活T淋巴細胞亞群，增強TNF-a細胞因子的效應，加重肺組織炎癥。FeNO是臨床常用于測定氣道炎癥情況的指標。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后FeNO、IL-6、PCT、TNF-a水平均低于對照組。表明布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療可改善肺炎支原體肺炎患兒的呼吸道炎性反應，清除病原菌，延緩疾病進展。可能是布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療可增加氣道內(nèi)膜纖毛運動能力，較好地排出病原體，進而減輕患兒炎性反應，降低FeNO水平。另外，機械輔助排痰可促進患兒排出病原體，提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后肺功能脈沖震蕩氣道阻力Z5、R5、R20、X5水平均低于對照組。表明布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療可改善患兒氣道阻力及順應性。

綜上所述，布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療學齡前兒童肺炎支原體肺炎效果佳，可改善患兒肺功能及炎性反應，改善相關臨床癥狀恢復時間，臨床療效確切。

參考文獻

[1] 余麗麗， 趙德育. 肺炎支原體肺炎發(fā)病機制研究進展[J].中國實用兒科雜志， 2017， 32（3）： 234-238.

[2] 王秀琴. 小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及診治分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（10）： 96-97.

[3] 黃鳳， 季偉， 嚴永東， 等. 部分呼出氣一氧化氮檢測在肺炎支原體肺炎中的意義[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（4）： 258-260.

[4] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組， 《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會. 兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

[5] 喻敏. 金水寶膠囊聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2019， 34（9）： 2645-2648.

[6] 弓育梅， 李健， 梅鵬. 阿奇霉素聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（21）： 159-161.

[7] 陶章， 仇愛民， 周榮彪， 等. 機械輔助排痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療作用[J]. 臨床肺科雜志， 2013， 18（7）： 1349.

[8] 王曉巍， 劉鐵英， 李迎春. 重組干擾素霧化治療嬰兒支氣管肺炎臨床觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2016， 44（11）： 1197-1198.