杜月光，顧晶晶，倪世容

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，主要研究疾病發(fā)生的原因和條件，患病機體的機能、代謝的動態(tài)變化及其發(fā)生機制，闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。教學(xué)既要注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習，又要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，特別是分析問題、解決問題能力以及臨床思維能力等。但病理生理學(xué)知識涉及面廣、信息量大，內(nèi)容抽象枯燥，為提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，達到教學(xué)目標，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才，在教學(xué)中采用由思維導(dǎo)圖、課堂討論、專題病例討論、自主授課等多種教學(xué)方法構(gòu)建而成的混合式自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式。在教學(xué)過程中，以教師講授為主，穿插自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式進行教學(xué)。為了解該教學(xué)模式對學(xué)生的學(xué)習是否有幫助、成效如何以及學(xué)生的認同度、支持度等，筆者對實施過自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式的學(xué)生進行問卷調(diào)查及成績比較?，F(xiàn)將實施情況及結(jié)果總結(jié)如下。

1 教學(xué)方法

1.1 教學(xué)對象

2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共118名。

1.2 實施方法

在教學(xué)過程中采用混合式自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式，即教師采用思維導(dǎo)圖進行教學(xué)；在課堂上針對簡短案例，提出問題，進行課堂討論；以小組合作學(xué)習方式分別進行課外綜合案例討論和備課，然后在課堂上進行匯報和自主授課。課程結(jié)束后進行問卷調(diào)查，并對2014級學(xué)生（實驗組）病理生理學(xué)期末考試成績進行分析，與2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（對照組，106名）進行比較、分析。2013級學(xué)生所用教材與授課教師與2014級學(xué)生相同，試卷難易度相當。

1.3 調(diào)查問卷設(shè)計

根據(jù)該研究項目內(nèi)容，自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容主要涉及思維導(dǎo)圖、自主授課、問題探究式學(xué)習和小組合作學(xué)習等幾個方面。向?qū)嶒灲M集體發(fā)放問卷，除了采用無記名方式以保證學(xué)生選答的公正性以外，還為保證學(xué)生選答的準確性，給學(xué)生一周時間認真仔細閱讀后再選答。

1.4 分析方法

所有資料采用Excel進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果用百分比表示；考試成績分為5個等級，對其中的人數(shù)分布進行非參數(shù)秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出問卷118份，回收有效問卷97份，有效問卷回收率82.2%。小組學(xué)習參與情況：學(xué)生參與率為94.8%，78.3%的學(xué)生認為效果較好，64.5%的學(xué)生發(fā)言積極。自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 對自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式教學(xué)效果的評價[n（%）]

2.2 期末考試成績

病理生理學(xué)期末考試實驗組平均成績75.02分，對照組平均成績70.98分。從平均成績來看，實驗組比對照組高出4.04分。將兩組學(xué)生成績劃分為5個分數(shù)段，成績分布見圖1，對其中的人數(shù)通過非參數(shù)秩和檢驗，顯示實驗組的成績比對照組好，且具有顯著性差異（P＜0.01）。另外，從圖1可以看出，實驗組比對照組成績更優(yōu)秀。

3 討論

圖1 實驗組與對照組學(xué)生病理生理學(xué)期末考試成績分布

3.1 采用思維導(dǎo)圖進行教學(xué)

思維導(dǎo)圖由英國的東尼·博贊提出，又叫心智圖，是表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具。它圖文并重，借由顏色、圖像、關(guān)鍵詞的使用讓思維變得更具個人特色和多面性[1]。長期使用思維導(dǎo)圖可以大大增強創(chuàng)造力、問題解決能力，提高效率[2-3]。思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)自主學(xué)習中的應(yīng)用體現(xiàn)在教師的備課、上課和學(xué)生記筆記以及復(fù)習上。一方面，教師采用思維導(dǎo)圖進行備課和上課，把許多復(fù)雜的內(nèi)容通過知識體系的框架與結(jié)構(gòu)以清晰的層次表現(xiàn)出來，使病變的發(fā)展、前后的過程以及相互關(guān)系清晰明了，便于學(xué)生理解；另一方面，學(xué)生采用思維導(dǎo)圖進行學(xué)習，即“以學(xué)生的發(fā)散思維為中心”，通過一個主題詞，讓學(xué)生展開聯(lián)想，把有關(guān)的知識點串聯(lián)在一起，可提高學(xué)生學(xué)習興趣和學(xué)習積極性，對病理生理學(xué)理論知識加以鞏固和梳理并促使知識系統(tǒng)化，有助于學(xué)生對所學(xué)知識有整體的印象和把握。從調(diào)查結(jié)果看，大部分實驗組學(xué)生認為思維導(dǎo)圖對病理生理學(xué)的理解和記憶有促進作用，認為思維導(dǎo)圖可以提高學(xué)習能力、邏輯歸納能力和思維擴展能力。表明思維導(dǎo)圖不僅能促進學(xué)生學(xué)習、理解并進一步掌握病理生理學(xué)知識，而且能增強學(xué)生學(xué)習的積極性、主動性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、自主學(xué)習能力，提高學(xué)習效率等。

3.2 自主授課

教師確定章節(jié)內(nèi)容，由學(xué)生具體操作實施。學(xué)生自由組合分組，利用課余時間進行備課、制作PPT，準備就緒后，各組選出一個主講人，上課時上臺授課，授課結(jié)束后其他組員提問，主講人及同組學(xué)生回答。整個過程教師不再負責主講，而只是組織和引導(dǎo)，并通過主講人授課水平、PPT制作水平、對問題的解答水平以及授課效果進行客觀評分。從調(diào)查結(jié)果看，大部分學(xué)生認為自主授課對病理生理學(xué)的學(xué)習有促進作用，認為自主授課能培養(yǎng)語言組織能力和自主學(xué)習能力。表明自主授課能培養(yǎng)自主學(xué)習和獨立思考能力、制作課件能力，提高心理素質(zhì)，鍛煉語言組織能力等。

3.3 探究式學(xué)習

主要采用課堂討論和專題案例討論。用于課堂討論的案例一般為既能充分體現(xiàn)教學(xué)目的，又具有適當?shù)膯l(fā)性、趣味性，同時與生活實際緊密相連的簡短案例。再提出問題，如請給出病變的診斷，依據(jù)是什么？其病理生理基礎(chǔ)是什么？要求學(xué)生利用所學(xué)知識進行分析，以學(xué)生發(fā)言為主，最后由教師總結(jié)。將學(xué)生置于真實、生動的問題情景中，一方面，讓學(xué)生對疾病有強烈的感性認識，激發(fā)探索疾病的興趣；另一方面，讓學(xué)生在解答問題的過程中不斷思考，掌握正確的臨床思維和推理方法，充分發(fā)揮學(xué)習的主動性。

專題案例討論選擇的案例篇幅較大，內(nèi)容多，聯(lián)系廣，便于全面梳理知識，一般以課外分組討論進行。通過案例分析，將基本病變，如酸堿平衡紊亂、鉀代謝紊亂和系統(tǒng)衰竭等相關(guān)知識有機聯(lián)系在一起，能夠提高學(xué)生對理論知識的綜合應(yīng)用能力。從調(diào)查結(jié)果看，大部分實驗組學(xué)生認為開展案例討論增加了與臨床的聯(lián)系，對病理生理學(xué)的學(xué)習有促進作用，且能培養(yǎng)自主學(xué)習能力。表明案例討論能培養(yǎng)自主學(xué)習能力，加深對知識的理解和掌握，增強學(xué)習積極性，提高知識運用能力，理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維模式。

3.4 小組合作學(xué)習

小組合作學(xué)習指由一定數(shù)量的學(xué)生組成小組，完成一定的學(xué)習任務(wù)的教學(xué)組織形式[4]，由美國俄克拉何馬州立大學(xué)Larry Michaelsen教授提出，能較好地保證自主學(xué)習的有效性[5]。在本次自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式中，自主授課和專題案例討論通過小組進行合作學(xué)習。分組方式：以自由組合為主，但考慮學(xué)習成績、能力傾向、個性等方面的特點，做到組內(nèi)異質(zhì)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，可以起到相互激勵、相互促進、相互補充的作用，達到共同進步、共同提高。同時選派一名學(xué)習積極性強、協(xié)調(diào)能力強的學(xué)生擔任小組長，負責協(xié)調(diào)、調(diào)動本組同學(xué)。以學(xué)習小組形式進行課外合作式自主學(xué)習、課內(nèi)共同展示學(xué)習成果和答辯，贏得了學(xué)生的廣泛認同。調(diào)查結(jié)果顯示，小組學(xué)習普遍得到學(xué)生的認可，大部分實驗組學(xué)生認為效果較好。

綜上所述，由采用思維導(dǎo)圖、自主授課、課堂討論及專題案例討論、小組合作學(xué)習等構(gòu)成的自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式對學(xué)生病理生理學(xué)課程的學(xué)習有著顯著的促進作用。通過采用自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式進行教學(xué)，能從多個角度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情，培養(yǎng)學(xué)習興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性、主動性，進一步培養(yǎng)自主學(xué)習能力及臨床思維能力。但對于自主學(xué)習能力培養(yǎng)模式的教學(xué)設(shè)計尚存在一些不足，需要進一步探索：（1）教師缺乏臨床經(jīng)驗。病理生理學(xué)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，但具有明顯的臨床屬性，因此，教師的知識結(jié)構(gòu)不應(yīng)該脫離臨床。在條件允許的情況下，教師最好定期到臨床觀摩學(xué)習，或者邀請臨床專家參與教學(xué)，一起備課，促進與臨床的交流合作。（2）組內(nèi)學(xué)生之間的討論不夠充分，因而需要采取措施以調(diào)動小組討論的積極性。讓性格內(nèi)向或主動學(xué)習能力較差的學(xué)生在課堂上積極思考與發(fā)言，需要教師課前做深入細致的備課。（3）進一步完善評價機制，鼓勵學(xué)生參與到自主學(xué)習中去。（4）整合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，有利于學(xué)生自主選擇學(xué)習資源。