陳巍 王冠玉 李國莉 楊波 張勇直 彭康生

[摘要] 該文探討在該區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體模式下基層衛(wèi)生院急診科的建設(shè)，從幾個方面分析了基層衛(wèi)生院急診科目前建設(shè)中存在的一些問題，例如：基層衛(wèi)生院急診科建設(shè)不平衡，沒有得到合理投入，急診醫(yī)護人員勞動強度大，待遇低，糾紛多，人才培訓(xùn)梯隊不健全，搶救流程制度不完善等。并針對這些問題提出了一些解決方法：提高急診科地位認識，按照指南進行急診科建設(shè)，合理投入購置急診急救設(shè)備，合理布局，建立健全規(guī)章制度，合理規(guī)劃搶救流程，加強人才培養(yǎng)，提高職業(yè)素質(zhì)和急救技能，建立全科醫(yī)學(xué)模式急診科，提高危重患者搶救成功率，拓展和延伸急診服務(wù)，增加社會效益，為基層衛(wèi)生院急診科建設(shè)提供經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;基層衛(wèi)生院;急診科;建設(shè)

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0073-02

急診醫(yī)學(xué)的興起，不僅帶動了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，也為人們看病提供了便捷的通道。目前三級綜合醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)的技術(shù)水平已與世界比較先進的急診技術(shù)相接軌，但是基層衛(wèi)生院的急診醫(yī)學(xué)建設(shè)較晚，其發(fā)展滯后，個別衛(wèi)生院的急診醫(yī)學(xué)建設(shè)甚至和國家規(guī)定的管理指南存在較大差距，因而導(dǎo)致其發(fā)展緩慢。

近年來，在社會不斷進步與發(fā)展的過程中，各類意外事件與災(zāi)害的發(fā)生率均持續(xù)上升，尤其是交通事故，其發(fā)生率極高，且后果通常較為嚴重，大部分患者需要進行急診治療。種種因素的影響，對急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，尤其是基層衛(wèi)生院急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)提出了更多、更高的要求。

蒲江縣人民醫(yī)院于2011年1月被成都市第三人民醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體的方式進行了托管，2015年8月，蒲江縣下屬16家基層衛(wèi)生院與蒲江縣人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體，形成了1+1+N的醫(yī)聯(lián)體模式，即一家三級醫(yī)院托管一家二級醫(yī)院，并對N家基層衛(wèi)生院進行協(xié)助幫帶的醫(yī)聯(lián)體模式。

急診科是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點之一，目的是通過醫(yī)聯(lián)體這種模式，加快基層衛(wèi)生院的急診醫(yī)學(xué)建設(shè)與發(fā)展，提升急診急救專業(yè)技能，以滿足患者對急診救治的需求，繼而提高醫(yī)護滿意度與患者滿意度。通過這3年的醫(yī)聯(lián)體急診科建設(shè)，基層衛(wèi)生院的急診急救水平有一定的提高，但是其發(fā)展?fàn)顩r并不樂觀，一方面是醫(yī)療人員對基層急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)認識還不夠，重視性不高，人員流動較大，另一方面整體醫(yī)療水平尚未達到要求，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件時常發(fā)生。

然而，基層醫(yī)院的急診科卻是戰(zhàn)斗在最前沿的科室，擔(dān)負著接診、搶救、治療、分流病員的任務(wù)，要對危重患者要做到準(zhǔn)確診斷、及時、有效的搶救和治療。在這些方面仍存在諸多不足，需要加強基層衛(wèi)生院急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)和管理。

1 ?基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)著力建設(shè)急診醫(yī)學(xué)科

急診科屬于醫(yī)院一個非常重要的部門，其醫(yī)療水平的高低，技術(shù)水平如何從某一個方面來說反映了醫(yī)院診治的實際水平，醫(yī)患之間的關(guān)系及社會形象。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對急診科的建設(shè)要有足夠的重視，不能使急診科在醫(yī)院的發(fā)展中成為可無可有的科室，成為邊緣化科室，要把急診科提到重要科室的層面加以建設(shè)和管理。

3年來可以看到縣級區(qū)域內(nèi)有些基層衛(wèi)生院的急診科建設(shè)逐步發(fā)展，規(guī)范，并通過自身努力并入了120網(wǎng)絡(luò);而有些基層衛(wèi)生院的急診科發(fā)展緩慢，甚至停滯不前。這說明部分基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的認識不足，對急診科建設(shè)的重要性缺少全面的認知，對科室的定位毫無概念，對相關(guān)醫(yī)護人員的薪資待遇、進修學(xué)習(xí)等未提供平臺。因此，領(lǐng)導(dǎo)要重視，政策要傾斜，積極培育急診專業(yè)人員[1]。

2 ?對急診科建設(shè)進行合理的投入

急診科的工作特點決定了醫(yī)務(wù)人員在搶救危重患者工作中具備快速反應(yīng)的能力，才能獲得比較滿意的搶救治療結(jié)果。因此，醫(yī)院必須有合理的投入，配備足夠的醫(yī)務(wù)人員，配備較完善的搶救，通訊和運輸設(shè)備。3年來，部分基層衛(wèi)生院基本搶救需要的除顫儀和洗胃機沒有配置，有些基層衛(wèi)生院即使配置了，也沒有應(yīng)用到實際中。有一半以上的基層衛(wèi)生院沒有配備院前急救救護車。

3 ?合理的急診科布局

急診科在醫(yī)院的發(fā)展中有著重要的位置，因此急診科合理的布局無疑是非常重要的，否則會使整體布局出現(xiàn)混亂。①方便急診患者就診，保證綠色通道患者暢通無阻。②利于組織醫(yī)務(wù)人員進行搶救，利于危重患者分流，通道沒有障礙，搶救操作距離最短，方便，合理緊湊。

目前大部分基層衛(wèi)生院接診到危急重患者后，都直接通過急診將患者轉(zhuǎn)至住院部進行搶救處理，而急診科僅僅是個中轉(zhuǎn)站，存在較大的醫(yī)療隱患。①危重病人沒有得到及時有效的處理，耽誤了搶救時間。②存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險;③加大了住院部醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān)和風(fēng)險。

4 ?加強急診科醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)

基層衛(wèi)生院的急診科設(shè)置一般都不是很健全，常常都只有內(nèi)科和外科，急診工作往往是醫(yī)院其他二級科室人員來承擔(dān)，缺乏復(fù)合型急救人才。急診工作往往有時工作量大，風(fēng)險高，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛矛盾，再加上由于急診工作性質(zhì)，勞動強度，薪酬待遇低，晉升職稱困難 等諸多原因，使得很多醫(yī)護人員對急診科望而卻步，并且在急診科工作，還需要有較高的綜合能力，因此，大多數(shù)青年醫(yī)生不希望固定于急診科，就算在急診科也通常是迫于行政安排或醫(yī)院政策，而非自愿，而且只要其在急診科輪轉(zhuǎn)安排到期，依然回歸原本科室。因此，基層衛(wèi)生院對這類醫(yī)護人員的培訓(xùn)重視度不高，基本不會安排系統(tǒng)、正規(guī)的培訓(xùn)課程，此現(xiàn)象在基層醫(yī)療機構(gòu)中更為突出，這樣就造成了基層醫(yī)院急診科工作不能正常開展，而急診醫(yī)護人員的急救水平也難以提高。

因此，建立合理的人才梯隊是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎有l(wèi)生院必須建立合理的獎懲制度，引入優(yōu)質(zhì)的專業(yè)人才，并想方設(shè)法將其留下，通過績效考核、獎金制度、職稱規(guī)劃、進修學(xué)習(xí)等措施予以實現(xiàn)。在人才培訓(xùn)方面，要將急診醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生，并確保其能全面了解、認識急診科常見病

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)效果顯著，能夠在一定程度上提高急診醫(yī)生的專業(yè)技能以及急診科的整體醫(yī)療水平[2]。采取醫(yī)聯(lián)體就是這樣的一種模式。通過“走出來，請進去”的模式，組織急診醫(yī)生到上級醫(yī)院參加培訓(xùn)，或聘請專家到本院進行教學(xué)。

急診醫(yī)學(xué)作為一門綜合性較強的學(xué)科，診治的患者是各個年齡層的危急、重癥患者，急診醫(yī)生必須不斷提升自我素養(yǎng)，提高專業(yè)技能，努力成為一名綜合能力較強的全科醫(yī)生，所以急診工作對急診科醫(yī)生的要求相比于其他科室要高，所有急診醫(yī)生都應(yīng)該具備基礎(chǔ)急救技能，并且要不斷的培訓(xùn)和提高。

只有充分利用各種渠道，有目的、有計劃、全面地對急診科的醫(yī)務(wù)人員進行培養(yǎng)，讓急診科的醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，不斷進步，才能跟上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

5 ?不斷完善各種搶救措施，改善綠色通道流程，建立健全各項制度

急診科醫(yī)護人員要熟練掌握各種常見急危重病癥的搶救措施，熟悉各種搶救設(shè)備的操作規(guī)程，醫(yī)護分工合理，崗位職責(zé)明確。

急診綠色通路是作為救治急診科患者的醫(yī)療系統(tǒng)，其在急診科診療工作中的重要地位不言而喻。然而，現(xiàn)下基層衛(wèi)生院的綠色通路建設(shè)并不健全，更甚者還沒有這樣的一種概念，不適應(yīng)醫(yī)療市場及急診科患者救治的需要。為了保證急診科的診療工作得到高效、快速進行，強化急診綠色通路的建設(shè)極有必要。急診綠色通路指院內(nèi)為急診患者快速、高效的醫(yī)療服務(wù)機制，包含預(yù)檢分診、搶救室、監(jiān)護室、手術(shù)室、藥房、輸血科、檢驗室，功能科和放射科等，對危急生命的重癥患者進入急診科后，都能迅速進入急診綠色通道，先搶救，后收費，及時、高效地得到救治，挽救生命。

急診科還應(yīng)該建立健全各項規(guī)章制度，既能保證搶救工作井然有序，提高效率，又能提高急診工作質(zhì)量和提高搶救成功率，也是提高急診醫(yī)護人員技術(shù)水平的有效方法。要強調(diào)“3個意識”，即窗口意識：急診科是醫(yī)院的重要窗口，患者來到急診后，醫(yī)護人員要用換位思考的方法診治和搶救每一個患者，使其有一種溫暖、信任感，做好醫(yī)患溝通，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強[3];急診意識：首診醫(yī)生負責(zé)制，達到“急而不亂，忙而有序”，對患者而言，不管從哪個層面分析，急診科的首要任務(wù)均為“快”[4]，使患者得到快速，準(zhǔn)確，合理的搶救處理;安全意識：急診科醫(yī)護人員要盡心盡責(zé)，堅守崗位，不推諉，拒絕患者，危重患者病情不穩(wěn)定，不轉(zhuǎn)運，嚴格落實，確保安全[5]。

6 ?結(jié)語

伴隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民群眾的健康需要也越來越迫切，但是我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展擴大并不平衡，特別是基層衛(wèi)生院的急診急救建設(shè)還很脆弱，然而，它們的建設(shè)對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說卻是起到了至關(guān)重要的作用。急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段還處于發(fā)展階段，因此要不斷強化和發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，特別是基層衛(wèi)生院的急診建設(shè)，合理科學(xué)的落實，才能從根本上為人民群眾的看病提供方便，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出重要的貢獻。

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（收稿日期：2019-07-16）