張小英　蔡云霞　謝小勤

[摘要]目的 探討醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法在提高耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月我院實施傳統(tǒng)護(hù)理獨立培訓(xùn)?？谱o(hù)理模式的13名護(hù)理人員作為對照組，選取2016年1～10月實施醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)?？谱o(hù)士模式的13名護(hù)理人員作為觀察組。比較兩組護(hù)理人員的整體配合滿意度、自我評價及?？评碚撝R掌握情況。結(jié)果 培訓(xùn)后，觀察組整體配合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自我評價評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組理論及操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中能夠提高手術(shù)配合的預(yù)見、主動性，拓寬知識面，使專科護(hù)理人員在工作中獲得認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]耳顯微外科手術(shù);醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn);護(hù)理配合質(zhì)量;自我評價

[中圖分類號] R192? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of medical cooperation training on improving the quality of ear microsurgery nursing cooperation. Methods A total of 13 nursing staff who implemented the traditional nursing independent training specialist nursing mode from January to December in 2015 were selected as the control group. In addition， another group of 13 nurses instructed with medical training model from January to October in 2016 were selected as the observation group. The overall cooperation satisfaction， self-evaluation， and mastery of the theoretical knowledge of nursing staff in the two groups were compared. Results After training， the overall cooperation satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-evaluation score of the observation group was higher than that of the control group with a statistical difference （P<0.05）. The achievements of theoretical and operation examinations were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The medical cooperation training method applied to the ear microsurgery care and quality to increase the foresight and initiative of the surgical cooperation， broaden the knowledge， and enable the specialist nursing staff to be recognized for their work.

[Key words] Ear microsurgery; Medical cooperation training; Quality of nursing cooperation; Self-evaluation

近年來，隨著耳顯微外科手術(shù)的快速發(fā)展，對耳鼻喉?？谱o(hù)理人員的默契度提出了更高的要求，傳統(tǒng)的耳鼻喉?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)主要實施獨立護(hù)理培訓(xùn)，即由科室內(nèi)年資較長護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，主要方式包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與操作示教，但多因護(hù)理人員在?？祁I(lǐng)域知識面的局限性，對專科手術(shù)特點、配合原理較難予以全面深入的解析，從而無法進(jìn)行專業(yè)教導(dǎo)，不利于提高專科護(hù)理人員的護(hù)理配合實操能力[1-3]。醫(yī)護(hù)合作是指醫(yī)生與護(hù)理人員一起工作，共同參與患者治療與護(hù)理的過程，以解決患者存在的問題，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，利于提高護(hù)理人員專業(yè)理論知識與操作技術(shù)。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法在提高耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院實施傳統(tǒng)護(hù)理獨立培訓(xùn)專科護(hù)理模式的13名護(hù)理人員作為對照組，選取2016年1～10月實施我院醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)專科護(hù)理模式的13名護(hù)理人員作為觀察組。對照組護(hù)理人員年齡21～42歲，平均（31.50±4.23）歲;其中，中專學(xué)歷1名，大專學(xué)歷6名，本科學(xué)歷5名，研究生1名。觀察組護(hù)理人員年齡22～40歲，平均（31.32±4.18）歲;其中，中專學(xué)歷1名，大專學(xué)歷5名，本科學(xué)歷6名，研究生1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選護(hù)理人員均固定在職;②年齡為21～42歲;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途離職者;②不配合相關(guān)量表調(diào)查者。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理獨立培訓(xùn)專科護(hù)理模式，利用早會、周例會時間對?？浦R學(xué)習(xí)，采用操作示教及護(hù)理查房等方式。

觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)專科護(hù)理模式，具體措施如下：①共同查房及病例討論，由帶組醫(yī)生、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同查房，根據(jù)患者實際情況確認(rèn)治療原則、護(hù)理重點及現(xiàn)存問題等，醫(yī)生對患者的臨床情況進(jìn)行分析，護(hù)理人員則密切監(jiān)測、記錄患者的生命體征及病情變化;護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士參加科主任大查房，1次/周，針對典型或復(fù)雜病例進(jìn)行討論，了解治療方案及護(hù)理措施;以圓桌會議形式進(jìn)行護(hù)理查房，1次/月，進(jìn)行病例匯報，提出護(hù)理過程中遇到的問題，共同探討解決方案，并由主管醫(yī)生進(jìn)行疾病的專業(yè)知識講解，以提高護(hù)理人員的專業(yè)知識。②邀請耳顯微外科主任采用多媒體、問題式提問等方式講解耳顯微外科國內(nèi)、外發(fā)展前沿、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)的開展、專科手術(shù)的特點以及新形勢下對專科護(hù)理人員的要求。③邀請耳顯微外科專科醫(yī)生采用PPT形式對目前我院開展耳顯微手術(shù)的解剖、病理、手術(shù)方式及以及手術(shù)步驟的要求進(jìn)行詳細(xì)講解，并配合手術(shù)錄像使用，強(qiáng)化護(hù)理人員對講解內(nèi)容的理解及掌握，該醫(yī)生于講解前收集耳顯微鏡外科手術(shù)中突出的問題，在培訓(xùn)中進(jìn)行分層次提出，鼓勵護(hù)理人員采用頭腦風(fēng)暴法針對提出的問題展開討論，針對此次未解決的問題及新發(fā)現(xiàn)的問題，由手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，對其進(jìn)行原因分析并提出整改方案。④指導(dǎo)專科護(hù)理人員正確觀看顯微鏡及顯微鏡下手術(shù)配合操作要點，并對護(hù)理人員提出的問題給予解答。⑤?？平M長對耳顯微外科的?？破鞑摹⒃O(shè)備進(jìn)行介紹，使其?？谱o(hù)理人員熟練掌握其性能;術(shù)前常規(guī)物品、特殊物品及器械補(bǔ)充的準(zhǔn)備，并對手術(shù)配合時手術(shù)器械與手術(shù)步驟同步性進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，介紹相關(guān)醫(yī)生的個人喜好及習(xí)慣等。⑥使用失效模式及效果分析（FEMA）、根本原因分析（RCA）等質(zhì)量管理工具對影響手術(shù)配合問題進(jìn)行醫(yī)護(hù)之間探討，對存在的問題制定改進(jìn)的方案，從而提高醫(yī)護(hù)配合度。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①培訓(xùn)后，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，邀請13名醫(yī)生進(jìn)行測評，比較醫(yī)生對兩組護(hù)理人員的整體配合滿意度，調(diào)查問卷的克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′α）為0.828，采用百分制，≥90分為非常滿意;60～89分為滿意;<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②培訓(xùn)后，采用由杜建政等[4]修訂的核心自我評價量表（CSES），完成兩組護(hù)理人員自我評價評分，該量表屬于單維度量表，共包含10個項目，采用Likert 5級計分，共50分，分值越高則護(hù)理人員的核心自我評價越高。③培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚撝R及操作考核，并比較成績。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組整體配合滿意度的比較

培訓(xùn)后，觀察組的整體配合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自我評價評分的比較

培訓(xùn)前，兩組的自我評價評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)后，兩組的自我評價評分均高于培訓(xùn)前，且觀察組的自我評價評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組考核成績的比較

觀察組的理論及操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

研究表明，專科護(hù)士的成長需要臨床實踐，需在大量的?？婆R床基礎(chǔ)實踐與專業(yè)臨床教育形成專長，方可成為較佳的手術(shù)配合者[5-6]。目前臨床上?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)多經(jīng)科室內(nèi)年資較長、學(xué)歷較高護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的傳統(tǒng)模式，培訓(xùn)老師具有豐富的護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗，缺乏專業(yè)知識，培訓(xùn)過程中未能夠?qū)⒗碚撆c實操進(jìn)行有效結(jié)合，不能給予專科護(hù)理人員相應(yīng)的專業(yè)臨床教育，致使其無法從根本上提高?？谱o(hù)理人員手術(shù)配合能力[7-8]。

醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法屬于新型醫(yī)護(hù)一體化的工作模式，目前，臨床上已廣泛應(yīng)用于?？菩詮?qiáng)的科室，取得較明顯效果[9-10]。因此，該工作模式在手術(shù)室?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)中越佳受到重視，為手術(shù)室?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)提供有效、實用的培訓(xùn)方法。醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科中能夠達(dá)到拓寬?？谱o(hù)理人員知識面，提高外科手術(shù)配合的主動及預(yù)見性，提高手術(shù)配合質(zhì)量的目的[11-12]。本研究結(jié)果提示，培訓(xùn)后，觀察組的整體配合護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組的自我評價評分高于對照組，觀察組的理論知識及操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中能夠提高手術(shù)配合的預(yù)見、主動性及專業(yè)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法改變了傳統(tǒng)護(hù)理獨立培訓(xùn)?？谱o(hù)理人員的方法，提升醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)，注重耳顯微外科?？漆t(yī)生進(jìn)行理論、實操、儀器設(shè)備的使用等方面的講解;采用FEMA、RCA等質(zhì)量管理工具，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間對提升手術(shù)配合質(zhì)量方面內(nèi)容探討合作，通過對各種可能的問題進(jìn)行評價、分析，以便在現(xiàn)有基礎(chǔ)上消除這些問題或?qū)⑵錅p少至可接受范圍，及時性是其成功實施質(zhì)量管理的重要因素，從而提高醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)的效果;進(jìn)行專科護(hù)理人員在實操中與主治醫(yī)生的手術(shù)步驟及傳遞器械的同步性的講解，并對患者的個人習(xí)慣及愛好進(jìn)行分析講解，提高護(hù)理人員在手術(shù)配合中的預(yù)見性、提高主動配合意識及快速應(yīng)對能力;通過進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)培養(yǎng)了團(tuán)隊間的協(xié)作能力，加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)理人員間的理解、理解，且醫(yī)生能夠?qū)κ中g(shù)中發(fā)現(xiàn)或存在的護(hù)理問題及時的提出，并予講解及指導(dǎo)，很大程度上提高了手術(shù)配合質(zhì)量，提高手術(shù)效率，加快手術(shù)臺次的周轉(zhuǎn)，同時減少患者的痛苦，縮短住院時間[13-15]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法應(yīng)用于耳顯微外科手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量中能夠拓展?？谱o(hù)理人員知識面，提高手術(shù)配合的預(yù)見、主動性及綜合素質(zhì)，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：焦曌元）