朱立建 蔡耿輝 徐彬彬

摘要：目的觀察針刺配合刺絡放血和常規(guī)西藥治療心脾積熱型復發(fā)性口腔潰瘍的療效差異。方法將70例符合納入標準的復發(fā)性口腔潰瘍患者隨機分成治療組和對照組，治療組脫落2例，最終治療組33例、對照組35例納入統(tǒng)計。治療組采用針刺配合背腧穴刺絡拔罐放血治療，對照組采用口服維生素B2、維生素C、左旋咪唑片治療。2組均以7d為一個療程，若潰瘍在一個療程內愈合，則無須繼續(xù)治療，若一個療程未愈合，則繼續(xù)治療一個療程。觀察2組患者治療前后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期，評定2組近期療效，并觀察2組半年內的復發(fā)率。結果①2組患者治療后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）;②治療后治療組的癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）;③治療組總有效率為909%優(yōu)于對照組的771%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）;④半年內復發(fā)率，治療組為233%，對照組為531%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論針刺配合刺絡放血可有效治療心脾積熱型復發(fā)性口腔潰瘍，具有較好的近期療效，在改善患者的癥狀和體征、止痛、縮短平均潰瘍期等方面優(yōu)于西藥治療，并且在控制復發(fā)率上也更有優(yōu)勢。

關鍵詞：復發(fā)性口腔潰瘍;心脾積熱證;針刺;刺絡放血;臨床觀察

中圖分類號：R7815文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0067-03

復發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是常見的口腔黏膜病，臨床表現(xiàn)為單個或數(shù)個圓形或扁圓形潰瘍，邊界清，紅腫，有燒灼疼痛感，對病人的進食、說話、情志都有較明顯的影響。常規(guī)人群患病率在5%～20%之間，特定人群的患病率高達50%[1]。此病的發(fā)病群體以青壯年女性居多。ROU病因涉及免疫、遺傳、過敏、營養(yǎng)缺乏及心理應激等，此外，生活飲食習慣，藥物及一些疾病也可能誘發(fā)，但目前病因仍不十分清楚[2]。有研究證明其發(fā)病機制與 IL-2、INF-γ、TNF-α水平變化及局部微循環(huán)痙攣、血流量減少相關[3]。目前西醫(yī)治療上，輕者局部應用糖皮質激素、止痛劑、抗炎制劑對癥治療，重者常使用免疫抑制或增強的藥物調節(jié)機體免疫功能，但此類藥物副作用明顯，使用受限[4]。筆者采用針刺配合刺絡放血治療復發(fā)性口腔潰瘍，收效良好，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年12月—2018年12月在本院康復科及口腔科就診70例符合納入標準的復發(fā)性口腔潰瘍患者，按就診序號隨機分成治療組與對照組各35例。治療組2名患者不能堅持治療按脫落處理，2組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性，見表1。

12診斷標準

121西醫(yī)診斷標準參考《口腔黏膜病學》[2]，發(fā)病史達兩次或以上，反復發(fā)作，或能自愈，潰瘍散布于口腭、唇舌、頰黏膜等處，形如圓或扁圓形，其他身體部位無潰瘍及糜爛。

122中醫(yī)辨證診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]復發(fā)性口瘡的證候標準。主癥：潰瘍呈圓形或扁圓形，大小如米粒到黃豆，多個潰瘍點，可融合為片狀，潰瘍周圍高腫，中間塌陷。局部灼熱疼痛，口渴欲飲。次癥：鼻唇燥熱，便秘，小便黃。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：脈弦細數(shù)。

13納入標準①符合西醫(yī)診斷標準;②符合心脾積熱證的中醫(yī)辨證;③口腔潰瘍至少每3個月發(fā)作1次以上;④年齡18～50歲;⑤簽署知情同意書者。

14排除標準①不符合西醫(yī)診斷標準或中醫(yī)證型標準的其他口腔潰瘍，如放化療潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等;②一天內服用過止痛藥，30天內使用過抗生素，近2個月運用過免疫類藥物或激素藥物患者;③貧血、凝血功能異常、感染性疾病患者;④過敏體質或有藥物過敏史患者;⑤合并重要器官器質性疾病及糖尿病、血友病等患者。

15剔除及脫落標準①剔除試驗中不符合研究標準的對象;②剔除不遵循試驗方案進行相應治療的患者;③依從性差及臨床資料不全的受試對象作脫落處理;④出現(xiàn)不良事件或特殊情況，不宜繼續(xù)治療或需揭盲者作脫落處理;⑤因中途退出治療及失訪的患者視為脫落病例。

16治療方法

161治療組（1）針刺療法：地倉、頰車、承漿、勞宮（雙）、合谷（雙）、通里（雙）、足三里（雙）、照海（雙）等穴。上述穴位定位均參照GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》[6]標準?；颊哐雠P，常規(guī)消毒穴位皮膚，采用1寸、15寸華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：035 mm×25 mm/40 mm），采用彈指進針法迅速透皮，承漿、通里、照海針刺約半寸，地倉透頰車、合谷透勞宮、足三里針入約1寸。足三里施捻轉補法，余穴施捻轉瀉法，留針30 min，1次/d，共治療2周。（2）背腧穴放血：患者俯臥，取大椎、心俞（雙）、脾俞（雙），常規(guī)消毒穴位皮膚，舒張穴位皮膚用一次性5 mL注射器針頭快速點刺上述穴3～5下，將火罐迅速拔在點刺穴位處并留罐10 min，使各穴位出血約3 mL。起罐后用消毒紗布清理血液，消毒點刺部位皮膚，并告知患者6h內勿碰水，保持干燥。隔天1次，3次/周，治療2周。

162對照組對照組口服維生素B2片（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51022094，5 mg/片）2片/次，3次/d，維生素C片（哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067526，01 g/片）2片/次，3次/d，共服用2周。左旋咪唑片（山東仁和藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020819，25 mg/片）2片/次，3次/d，連服2 d后停藥5 d，連續(xù)2周。

16療效觀察

161觀察指標（1）癥狀體征積分：參考2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，癥狀體征評分標準：①潰瘍面積：0分代表無潰瘍、1分為潰瘍直徑<3 mm、2分為潰瘍直徑在3～5 mm之間、3分為潰瘍直徑>5 mm。②潰瘍數(shù)目：0分代表潰瘍個數(shù)為0、1分和2分為1～2個潰瘍、3分為3～5個潰瘍、4分為潰瘍數(shù)目大于5。③潰瘍充血面積：0分為正常、1分為淡紅、2分為深紅、3分為紫紅。④潰瘍疼痛：0分無痛、1分有微痛、2分為疼痛較明顯但不影響進食、3分為疼痛明顯無法進食。⑤潰瘍滲出面積：0分為完好、1分為微滲、2分為潰瘍灰白少量滲出、3分為滲出較多且覆蓋白膜。⑥睡眠標準：0分為睡眠正常、1分為睡眠正常多夢、2分為睡眠易醒多夢、3分為睡眠差噩夢多;（2）視覺疼痛模擬評分：采用視覺疼痛模擬評分（visual analogue scale，VAS），評定疼痛等級和治療后的改善情況。畫一10 cm的直線，0～10 cm分別對應0～10分，0分代表無痛，分數(shù)越大疼痛越劇;（3）平均潰瘍期（天）：平均潰瘍期指各個潰瘍持續(xù)時間總和與潰瘍總個數(shù)比值;（4）潰瘍復發(fā)率：隨訪并記錄首次治療當日開始，半年內患者潰瘍復發(fā)情況;（5）安全性指標評價：觀察并記錄2組治療時及治療后有無并發(fā)癥及感染、皮下血腫、消化道不適等不良反應情況。

162療效判定標準[5]痊愈臨床癥狀、體征總體消除，積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征有好轉，積分減少≥30%;無效：臨床癥狀、體征改善甚微，積分減少<30%。積分減少計算公式=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。

17統(tǒng)計學方法采用SPSS200統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料描述用構成比（%）或頻數(shù)，采用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗或秩和檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。α=005，都用雙側檢驗。以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組患者治療前后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期比較治療前2組患者癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期相比差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性;2組患者治療后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）;治療后治療組的癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）;見表2。

24安全性評價治療過程中治療組無不良事件及不良反應;對照組患者出現(xiàn)惡心、頭暈及輕微腹瀉各1例，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，不影響治療。

3討論

ROU與傳統(tǒng)醫(yī)學“口瘍”、“口瘡”、“口糜”近似。本病的病機大多為心脾兩經(jīng)蘊熱，火熱邪氣循經(jīng)上口，熱盛腐肉而為口瘡?！饵S帝內經(jīng)》曰：“歲金不及，炎火上行，……民病口瘡”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“舌為心之苗，口為脾之竅”，初步闡述了本病的病變臟腑和疾病性質，即本病與“火邪”及“心脾”聯(lián)系緊密。治以瀉心火，清脾熱。現(xiàn)代醫(yī)學治療多以抗炎和免疫抑制劑為主，但有些藥物服用日久，會出現(xiàn)一定的副作用。對照組選取常規(guī)的維生素B2、維生素C及左旋咪唑作可以修復黏膜細胞損傷、提高機體免疫水平，但其療程長、易復發(fā)[7]。臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)采用針刺配合放血對治療本病有較大優(yōu)勢。

據(jù)相關研究報道，針灸療法對于復發(fā)性口腔潰瘍有一定的優(yōu)勢和潛能，因為它副作用極少、起效迅速、復發(fā)率低[8]。地倉穴屬足陽明胃經(jīng)，位口角旁約半寸，針刺此穴可疏導口周經(jīng)氣;地倉透刺頰車，能促通面部氣血;任脈與足陽明胃經(jīng)交會于承漿，擅治口部疾病;通里屬心經(jīng)絡穴，針刺該穴能瀉心火;《四總穴歌》載“面口合谷收”，頭面疾患常取合谷;勞宮是心經(jīng)滎穴，滎主身熱，合谷透刺勞宮可清心和營;照海為八脈交會穴通陰蹺脈，能滋陰降火，是治療口腔和咽喉的效穴[9];足三里是胃經(jīng)合穴和胃的下合穴，為保健要穴，可提高抗病能力，又有健脾益氣，培元固本的作用[10]。李靜華等[11]研究表明針刺可有效調節(jié)ROU患者細胞免疫功能，針刺能抗炎鎮(zhèn)痛，并且雙向調節(jié)機體免疫。因此，針刺療法體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念和治病求本思想。

刺絡放血是點刺體表小血管少量出血，以治療疾病的療法。祖國醫(yī)學認為“氣血”相互為用，“放血療法”旨在通過治血以調氣，使氣血平和。如《素問·血氣形志篇》中指出“凡治病必先去其血……然后瀉有余，補不足”。中醫(yī)在漫長的診療中發(fā)現(xiàn)放血療法有瀉火、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、止癢等功效[12]。現(xiàn)代研究證實放血療法能改善血液流變學，阻止細胞核組織的病理性萎縮和變性，促進細胞與組織修復，抗炎、調節(jié)免疫功能[13]。

《外科啟玄》載“瘡瘍雖發(fā)于肌膚之外，而其根本源于臟腑之內”，強調了潰瘍與臟腑的關系。背腧穴是臟腑精氣輸注于背部的地方，背腧穴內應臟腑，主治和臟腑有關的各組織疾病，在針灸療法中占重要地位[14]。大椎為“諸陽之會”，可瀉熱，擅治熱證。足太陽乃多血少氣之經(jīng)脈，背俞穴皆位居足太陽經(jīng)，通過刺絡拔罐放血法能使外邪熱毒等通過刺血而排，理血而調氣，疏導經(jīng)絡，調節(jié)人體機能。

綜上，針刺配合刺絡放血治療本病安全可靠，相比常規(guī)西藥處理，能更好地改善復發(fā)性口腔潰瘍患者癥狀及體征，鎮(zhèn)痛療效好，并能縮短平均潰瘍期，近期總有效率優(yōu)于對照組，半年內復發(fā)率觀察組明顯低于對照組。針刺配合刺絡放血療法治療本病無毒副作用，值得臨床進一步研究完善。[KH*2/3D][HJ1.7mm]

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（收稿日期：2019-09-09）