劉飛

摘要：糖尿病是嚴重危害人類健康的慢性疾病之一，其中2型糖尿病的患病率占糖尿病的85%-90%，目前全世界患者超過1.5億，并且呈不斷增高的趨勢。近年來，我國成人患病率已超過10%，而且發(fā)病年齡日趨年輕化，其并發(fā)癥又具有致死、致殘性，因此已成為威脅人們健康的主要疾病之一。我科于2013年11月至2014年11月對5例2型糖尿病患者施行了胃旁路手術，并采取有效的護理措施進行干預，取得滿意療效。

關鍵詞：糖尿病;胃旁路手術;護理

1臨床資料

1.1一般資料

本組5例患者，均為女性，年齡28-60歲，平均40±2.0，糖尿病病史6-15年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，即空腹血糖7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量實驗2h血糖11.1

Mmol/L。

1.2手術方法

均采用訂書機式的閉合器將胃底和胃體交界以遠2厘米處橫行閉合，殘胃容量80-100毫升，十二指腸懸韌帶下60厘米處橫斷空腸，遠端空腸與胃底吻合，近端空腸吻合于胃腸吻合口以遠60厘米處的空腸腸壁。

1.3結果

患者手術前后1個月對照，無論術前患者是否肥胖，血糖均有明顯改變，術后3周停止使用降糖藥物（包括胰島素），并不再限制飲食。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

有研究證實，多數(shù)患者因角色轉變或住院環(huán)境的改變而焦慮，約1/3患者有術前恐懼癥，因此，手術前應與患者和家屬進行良好的溝通。護士應用通俗易懂的語言針對不同情況因人施護，詳細向患者介紹手術與術后康復的相關知識，如麻醉、手術方式、如何配合治療以及術后緩解疼痛、功能鍛煉的方法、引流管引流的重要性及注意事項等。以耐心、和藹、同情的態(tài)度對待患者，建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者和家屬做好充分的心理準備，積極配合，以最佳的身心狀態(tài)接受手術。

2.1.2術前評估與準備

協(xié)助完善各項檢查，評估患者身心情況，做好皮膚、胃腸道準備，術晨留置胃管時注意留置長度應大于60cm。術前應指導患者進行自理能力、行為能力訓練，如戒煙、床上大小便、有效咳嗽、排痰、疼痛評估等訓練。

2.1.3術前血糖的控制：入院后使用胰島素控制血糖，護士應動態(tài)監(jiān)測血糖的變化，注意胰島素的療效，防止低血糖的發(fā)生。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

患者返回病房后，護士應及時吸氧、監(jiān)測生命體征、神志、注意傷口敷料、液體、胃管、尿管等引流管留置的情況，了解術中患者情況。

2.2.2術后心理護理與自理能力訓練

術后根據(jù)患者的病情和心理反應，采取適當?shù)男睦碜o理措施，及時給予精神安慰、反饋手術情況，告知患者手術已完成，讓患者放心，同時提供有關疾病恢復的有利信息，多給予鼓勵和支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并再次指導患者手術后所需掌握的自理行為能力訓練，如術后臥位、霧化吸入、引流管注意事項、下床活動訓練計劃、自測血糖等。與患者進行有效溝通，護理時做到耐心、細致、周到，解除患者憂慮，減輕其思想負擔。

2.2.3管道護理

文獻報道，胃旁路手術有出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等并發(fā)癥，手術死亡率在1.5%以內。術后保持胃管通暢，嚴密觀察引流液的色、量、性質至關重要。術后當天引流液可為血性，引流量每小時不超過100ml，若連續(xù)2小時引流量超過150ml，提示手術切口有出血情況，應及時報告醫(yī)生給予處理，本組未出現(xiàn)出血情況。術后每天更換引流袋，定期以少量生理鹽水沖洗胃管，保持通暢，如未引出胃內容物，應及時報告醫(yī)生給予處理，胃管均在排氣1天后順利拔除。

2.2.4血糖監(jiān)測

術后每2小時測血糖一次，我們選用羅氏血糖儀采集末梢血檢測血糖值，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，根據(jù)血糖值調整術后胰島素的用量，特別注意防止高血糖與低血糖的發(fā)生。

2.2.5飲食護理

由于患者術后血糖需用胰島素控制，故在患者拔除胃管后第一天進食時，仍需注意控制能量特別是糖類食物的攝取。指導患者結合血糖情況進食流質的同時，應為其定制合理的術后1周內低糖流質、術后3周內低糖普食，手術4周后的非糖尿病膳食計劃。

2.2.6術后并發(fā)癥的預防和護理

術后指導患者床上翻身，活動下肢，以防止壓瘡，下肢靜脈血栓等。第1天晨起協(xié)助叩背、排痰，鼓勵患者早期下床活動，注意觀察患者有無頭暈、眼花、臉色蒼白等情況，防止肺部感染，促進腸蠕動，防止腸粘連。

2.2.7出院指導

指導患者注意飲食調理、少量多餐，細嚼慢咽，避免辛辣刺激、油膩的食物。自測血糖，并向患者及家屬講解發(fā)生低血糖，高血糖的主要表現(xiàn)及處理方法，使他們對這些反應有一定的心理準備和識別能力，并能及時進行自救或施救。適當做有氧運動，如慢跑、游泳等。術后第一年每3個月隨訪一次，注意監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽、體重、營養(yǎng)及精神狀況等。

3討論

2型糖尿病是一種常見的內科慢性疾病，傳統(tǒng)治療包括控制飲食、加強運動、口服降糖藥物、使用胰島素等內科治療為主，不能保證患者血糖恢復正常水平、也不能避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進一步加重。近年來，國外通過分析接受減肥手術患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，治療肥胖癥的胃旁路手術對并存2型糖尿病的治愈率達83%-86%，手術治療糖尿病的機制尚無定論，可能的原因是：上消化道經食物刺激產生的“胰島素拮抗因子”，轉流后不再產生或較少產生，導致2型糖尿病的胰島素拮抗現(xiàn)象減少或消失。

5例患者行胃旁路手術成功治療2型糖尿病，術后無手術并發(fā)癥發(fā)生，護理工作起到重要的作用，術后應加強各引流管的護理，重視術前、術后的心理護理、健康指導及自理能力訓練至關重要，能有效預防術后并發(fā)癥、提高患者手術適應能力和配合治療、護理的能力，有利于建立良好的護患關系、有助于提高手術治療效果、提高患者的生存質量。