李志偉 郭凱娜 季澤娟

肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，患兒多出現肘部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。切開復位克氏針內固定術為傳統(tǒng)手術方法，雖可完成骨折復位，但手術創(chuàng)傷較大，易引發(fā)肘內翻等并發(fā)癥，在改善患兒預后方面效果欠佳[1-3]。因此，臨床應積極探討一種理想手術方法，以提高優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[4-6]?；诖耍狙芯窟x取我院肱骨髁上骨折患兒84例，經分組對比，從優(yōu)良率、術后恢復情況分析閉合復位經皮克氏針內固定術應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取我院肱骨髁上骨折患兒84例(2018年1月至2019年2月)，按手術方法不同分為閉合復位組與切開復位組，各42例。閉合復位組：男22例，女20例；年齡4～13歲，平均年齡(7.19±1.38)歲；受傷至就診時間2～15 h，平均受傷至就診時間(7.16±1.75)h；體質量指數18～24 kg/m2，平均體質量指數(22.21±0.87)kg/m2；致傷原因：高空墜落14例，交通事故8例，摔傷11例，其他9例。切開復位組：男21例，女21例；年齡3～13歲，平均年齡(7.56±1.71)歲；受傷至就診時間3～16 h，平均受傷至就診時間 (7.64±2.01)h；體質量指數17～24 kg/m2，平均體質量指數(22.40±0.79)kg/m2；致傷原因：高空墜落13例，交通事故9例，摔傷12例，其他8例。兩組基線資料(年齡、性別、體質量指數、致傷原因、受傷至就診時間)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 入組標準 納入標準：經影像學檢查及臨床確診為肱骨髁上骨折；存在肘部疼痛等癥狀；患兒家屬知情，簽訂承諾書。排除標準：合并凝血障礙者；不符合手術適應證者；合并血液系統(tǒng)傳染病者；合并先心病者；合并其他部位骨折者；麻醉禁忌者。

1.3 方法 兩組術前均行X線等常規(guī)檢查。

1.3.1 切開復位組 予以切開復位克氏針內固定術治療，全身麻醉，取仰臥位，于肘部外側做直切口(注意保護橈神經)，于肱肌、肱二頭肌之間進入，充分暴露骨折端，直視下操作復位骨折，自肱骨內外髁交叉打入2.0 mm克氏針，穿透對側皮質，剪斷克氏針末端彎曲段，將針尾留在體外，無菌包扎。

1.3.2 閉合復位組 予以閉合復位經皮克氏針內固定術，全身麻醉，取仰臥位，使用C型臂機X線透視縱向持續(xù)牽引復位，C臂透視確認復位無誤，于外髁最高點下方0.5～1.0 cm處內外側置入2枚克氏針，使針尖穿透對側皮質，C臂透視確認克氏針交叉固定位置良好，剪斷克氏針末端彎曲段，將針尾留在體外，無菌包扎。兩組術后均予以常規(guī)消炎抗感染措施，6周后拔除克氏針。

1.4 療效評估標準 差：肘關節(jié)伸屈受限范圍≥21°；可：肘關節(jié)伸屈受限范圍16°～20°；良：肘關節(jié)伸屈受限范圍6°～15°；優(yōu)：肘關節(jié)伸屈受限范圍0°～5°。良、優(yōu)計入優(yōu)良率。

1.5 觀察指標 觀察兩組優(yōu)良率。記錄對比兩組骨折愈合時間、住院時間。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較(表1) 閉合復位組優(yōu)良率(92.86%)高于切開復位組(76.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較(表2) 閉合復位組骨折愈合時間、住院時間均短于切開復位組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較[n(%)]

表2 兩組患者術后恢復情況比較況(±s) 單位：d

表2 兩組患者術后恢復情況比較況(±s) 單位：d

組別 例數 骨折愈合時間 住院時間閉合復位組 42 32.16±2.65 4.58±0.74切開復位組 42 43.59±2.94 6.23±1.01 t值 18.715 8.540 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肱骨髁上骨折發(fā)病率較高，在全部肘部骨折中占比50%～60%，嚴重影響患兒健康[7]。切開復位克氏針內固定術為傳統(tǒng)手術方法，直視下操作可良好復位骨折，但手術創(chuàng)傷大、術后出血量較多、術后肘關節(jié)功能恢復速度較慢[8]。閉合復位經皮克氏針內固定術為新型手術方法，因具有手術時間短、術后出血量少、遺留瘢痕小等特點在臨床得到廣泛應用，與切開復位克氏針內固定術相比，閉合復位經皮克氏針內固定術具有以下優(yōu)勢：①手術操作簡單，利于術者實施操作，可縮短手術時間。②手術創(chuàng)傷小，可減輕對患兒機體損傷，利于患兒術后肘關節(jié)功能恢復。③遺留瘢痕小，能減輕對術后肘關節(jié)外形美觀度影響[9]。本研究針對肱骨髁上骨折患兒行閉合復位經皮克氏針內固定術，結果顯示，閉合復位組優(yōu)良率(92.86%)高于切開復位組(76.19%)，P＜0.05，表明該術式可提高優(yōu)良率。同時，本研究結果還顯示，閉合復位組骨折愈合時間、住院時間短于切開復位組(P＜0.05)，可見閉合復位經皮克氏針內固定術可縮短患兒骨折愈合時間、住院時間。此外，在行閉合復位經皮克氏針內固定術過程中還應注意：①術前使用C臂透視確?；純夯紓戎怅P節(jié)具有穩(wěn)定性，避免發(fā)生骨折端移位等情況。②克氏針進針時應對肘關節(jié)外側部位適當加壓，避免內側嵌插，防止患兒術后出現肘內翻[10]。

綜上所述，肱骨髁上骨折患兒采用閉合復位經皮克氏針內固定治療效果顯著，可加快患兒康復進程。