張 妍 趙 靚

慢性根尖周炎屬于口腔科常見疾病，是指根管內(nèi)長期受病原刺激與感染，使根尖周圍組織產(chǎn)生慢性炎癥反應，若不及時處理，將會損傷牙槽骨，形成炎性肉芽[1]。臨床治療慢性根尖周炎常采用根管預備、沖洗、消毒和填充治療[2]，但病變范圍廣，常規(guī)藥物無法對髓腔、牙周組織與根管同時產(chǎn)生作用，治愈難度大，尤其是根尖區(qū)反復膿瘺、根管內(nèi)反復感染性滲液患者，行常規(guī)根管消毒劑封入治療效果并不理想。乳牙是兒童的咀嚼器官，在其成長發(fā)育中發(fā)揮重要作用，因此對于小兒慢性根尖周炎，需制訂一種有效且安全的方案，選擇合適藥物封入根管，不僅可預防再次感染，還可以減輕術(shù)后疼痛程度[3]。本研究就多西環(huán)素與氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥聯(lián)用于慢性根尖周炎患兒的臨床療效進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年2月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院口腔科收治的100 例慢性根尖周炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各50 例。對照組牙數(shù)64 顆，男26 例，女24 例，年齡6～10 歲，平均（6.28±1.79）歲；試驗組牙數(shù)66 顆，男28 例，女22 例，年齡5～9 歲，平均（6.12±1.03）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合《諸福棠實用兒科學》中小兒慢性根尖周炎相關診斷標準[4]；2）不同程度根尖感染；3）家屬對本研究知情，自愿簽署了知情同意書。

排除標準：1）精神疾病、嚴重并發(fā)癥；2）嚴重腎、肝、心等功能異常；3）全身過敏與治療依從性較差；4）近兩周內(nèi)服用過抗生素。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，治療過程中開展開髓、備洞和去腐髓操作，對根管長度進行測量，采用3%過氧化氫（H2O2）和0.5%次氯酸鈉（NaClO）對根管進行交替沖洗，時間為5 min，吸干沖洗液后，阻濕。完成上述操作后，于根管內(nèi)放入甲醛甲酚[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，批號071020]藥捻，囑咐家屬定期帶患兒復診。

試驗組于根管內(nèi)封入鹽酸多西環(huán)素片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批號160102）及氫氧化鈣糊劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，批號20160401]治療：于無菌條件下將50 mg 多西環(huán)素和氫氧化鈣糊劑依照1：1 比例混合，加入無菌注射用水，使之調(diào)制成糊狀，治療操作與對照組相同，通過螺旋輸送器于根管和根尖孔內(nèi)導入糊劑。囑家屬定期帶患兒復診。

1.3 臨床評價

1）治療效果：術(shù)后復查，患兒未出現(xiàn)明顯自覺癥狀，牙齦無紅腫，無牙齒松動及叩擊痛，X 線檢查提示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小，恒牙胚持續(xù)正常發(fā)育為成功；術(shù)后復查，患兒咬合不適感明顯，牙齒松動且出現(xiàn)叩擊痛，X 線檢查提示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)增大為失敗[5]。2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒治療前及治療后7 d 疼痛程度，總分10 分，分值越高，疼痛程度越嚴重[6]。3）封藥次數(shù)：記錄兩組封藥次數(shù)。4）比較兩組治療后6 個月與12 個月根尖周骨密度增長值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較

試驗組治療后6 個月與12 個月時的治療成功率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療成功率比較[例(%)]

2.2 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1 周，兩組VAS 評分均明顯低于治療前，但試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒VAS 評分比較(分,±s)

表2 兩組患兒VAS 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 t 值 P 值 對照組 50 6.25±1.05 3.28±1.54 11.267 0.000 試驗組 50 6.30±0.98 2.09±1.41 17.337 0.000t 值 0.246 4.030 P 值 0.806 0.000

2.3 兩組封藥次數(shù)比較

試驗組封藥1 次比例高于對照組，封藥2 次比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組封藥＞2 次比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒封藥次數(shù)比較[例(%)]

2.4 兩組根尖周骨密度增長值比較

治療后6 個月和12 個月，試驗組根尖周骨密度增長值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒根尖周骨密度增長值比較(mm,±s)

表4 兩組患兒根尖周骨密度增長值比較(mm,±s)

組別 例數(shù) 治療后6 個月 治療后12 個月對照組 50 6.33±2.23 14.32±4.20 試驗組 50 12.29±3.64 23.19±6.34t 值 9.873 8.247P 值 0.000 0.000

3 討論

根尖牙周炎是指牙根尖組織慢性或急性炎癥。誘發(fā)根尖牙周炎的原因較多，主要原因為：1）慢性牙髓炎發(fā)展所致；2）急性根尖周炎病程遷延引起；3）與變態(tài)反應性炎癥可能存在關系[7]。牙髓炎進展至晚期且大部分牙髓組織出現(xiàn)細菌感染或全部壞死時，將造成根尖周組織發(fā)炎；牙齒遭受嚴重外力撞擊時，會導致根尖周組織遭受劇烈創(chuàng)傷，進而誘發(fā)牙周炎；另外，治療期間醫(yī)源性感染也會導致根尖牙周炎發(fā)生。兒童是牙髓病與齲齒高發(fā)群體，若治療不及時，病情進展后，將有可能引起慢性根尖周炎，向慢性瘺管發(fā)展[8]，形成竇道，影響患兒正常進食的同時，還會阻礙恒牙正常發(fā)育。

根管治療是目前臨床治療根尖周疾病的重要手段，治療的目的在于控制根管感染。研究認為，控制及消除感染的基本原則為阻止感染擴散，避免形成新感染，盡量清除感染，封閉殘存的感染，使之無害化[9]。臨床控制根尖周炎感染的主要方法為化學消毒法與機械清除法，使根管嚴密封閉，牙髓或根尖周炎盡快痊愈。值得注意的是，機械擴銼根管時，能取得良好的成形效果，但清創(chuàng)效果有限。根管感染后，經(jīng)分離培養(yǎng)出的主要細菌為革蘭陽性菌及部分厭氧菌、真菌，其中鏈球菌為優(yōu)勢菌。金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌及乙型溶血鏈球菌具有較強致病力，為根尖周慢性化膿性炎癥的主要致病因素。甲醛甲酚是一種根管消毒劑，具有防腐、殺菌和凝固蛋白等作用，但其化學刺激性、穿透性均較強，極易滲出根尖孔，形成根尖周刺激癥狀，或損傷根尖周組織，研究顯示，用藥后約50%患者發(fā)生顯著炎癥反應，給患者帶來不適及潛在危害[10]。多西環(huán)素是一種四環(huán)素類廣譜抗菌劑，高濃度時殺菌作用較好，能特異性結(jié)合細菌核糖體30S 亞基的A 位置，抑制肽鏈增長，影響細菌蛋白質(zhì)合成。多西環(huán)素溶脂性及組織穿透力較強，用藥后能通過根尖組織向周圍組織緩慢釋放，產(chǎn)生及維持局部高濃度，療效理想[11]。氫氧化鈣糊劑是目前國際上主流的根管消毒藥物，借助其強堿性，能中和炎癥形成的酸性物質(zhì)，消毒牙本質(zhì)小管，達到消除炎癥和減輕疼痛的目的，同時還具有止血作用。與多西環(huán)素聯(lián)合應用，可協(xié)同發(fā)揮抑菌、控制炎癥繼續(xù)發(fā)展效果。眾多臨床研究表明，氫氧化鈣糊劑、抗生素糊劑聯(lián)合應用于根管消毒有利于提高根尖周病患者消毒效果，對緩解患者疼痛程度也具有積極意義[12-13]。

本研究中，試驗組治療后6 個月與12 個月的成功率均明顯高于對照組，表明試驗組的治療方法能提高成功率，改善病情作用更顯著。兩組患者治療后VAS 評分與治療前比較均有所降低，且試驗組VAS 評分明顯低于對照組，進一步說明多西環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療慢性根尖周炎作用顯著，不僅能減輕患者心里痛苦，還可以提高生理舒適度。試驗組封藥1 次比例高于對照組，封藥2 次比例低于對照組，再次驗證試驗組治療措施有效可靠，能減少封藥次數(shù)，保證整體效果。牙根尖骨密度的變化，可直接反映牙髓纖維組織增生和慢性炎癥細胞浸潤程度。本研究結(jié)果顯示，治療后6 個月與12 個月，試驗組患者根尖周骨密度增長值均明顯高于對照組，提示試驗組采用的治療方法能加快牙周組織再生速度，對治療有積極影響。本研究發(fā)現(xiàn)將多西環(huán)素與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合使用，既能充分發(fā)揮氫氧化鈣的抗菌活性，起到滅活內(nèi)毒素等作用，還能達到增強藥效目的，使患兒獲得良好的治療效果。

綜上所述，慢性根尖周炎患兒臨床治療中采用氫氧化鈣聯(lián)合多西環(huán)素糊劑根管內(nèi)封藥治療實用性強，效果顯著。