楊 文

中風(fēng)后失語(yǔ)是臨床上常見(jiàn)的中風(fēng)后并發(fā)癥，其發(fā)病率比較高，嚴(yán)重影響患者的的生活質(zhì)量，語(yǔ)言作為人類特有的功能，主要是人體皮層語(yǔ)言中樞發(fā)生器的損傷導(dǎo)致的失語(yǔ)，如果語(yǔ)言發(fā)生障礙，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。其主要的臨床表現(xiàn)為不能理解別人的語(yǔ)言，無(wú)法使用語(yǔ)言表達(dá)自己的情感，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，如果不及時(shí)治療會(huì)伴隨終身，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)的治療措施為抗血小板聚集及改善腦循環(huán)等。在中醫(yī)學(xué)中該病主要?dú)w于“中風(fēng)”范疇[1]，治療上主要通過(guò)辨證論治使用相應(yīng)的中藥治療，同時(shí)采取針刺，效果顯著，見(jiàn)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在大連港醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科就診的80例腎陽(yáng)虛衰型中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；年齡55～75歲，平均年齡(64±2.0)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病5例，冠心病3例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程(12±2.0)個(gè)月。試驗(yàn)組40例，男性19例，女性21例；年齡55～74歲，平均年齡(63±2.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病5例，冠心病2例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程(12±2.1)個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中風(fēng)后失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證分型為腎陽(yáng)虛衰型；2)可以接受針刺和口服中藥治療；3)自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)具有腦外傷史有；2)既往伴有嚴(yán)重的軀體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能異常者；3)具有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；4)不愿意參加的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組依據(jù)指南在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采取針刺治療，主要選取的穴位為天沖、率谷、懸顱穴，配穴選取百會(huì)、四神聰、廉泉、太溪、啞門(mén)；隨癥加減：一側(cè)上肢活動(dòng)障礙加外關(guān)、肩髃、三間、肩髎、大陵、內(nèi)關(guān)與曲池、手三里、合谷；下肢癱瘓選取穴位為環(huán)跳、足三里、三陰交與風(fēng)市、委中、陰陵泉、曲泉。吞咽困難：廉泉、豐隆與扶突。采取平補(bǔ)平瀉的方法進(jìn)行治療，每次留針為30 min，療程為4周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬通絡(luò)益腎湯進(jìn)行治療，方劑組成為杜仲20 g，狗脊20 g，山萸肉20 g，天麻20 g，全蝎20 g，三棱10 g，三七20 g，山藥20 g，白術(shù)20 g，白芍20 g，生桃仁20 g，紅花20 g，清半夏20 g，陳皮20 g，甘草20 g。不思飲食者，加雞內(nèi)金6 g，神曲10 g，若入睡困難者，加夜交藤5 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g。100 ml日2次口服，療程為4周。

1.5 觀察指標(biāo)通過(guò)中醫(yī)證候評(píng)分和語(yǔ)言恢復(fù)情況比較2組患者的臨床有效率。中醫(yī)證候評(píng)分：四肢不溫，腰膝酸軟，偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；小便清長(zhǎng)，偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，一直小便清長(zhǎng)積6分；牙齒松動(dòng)少量積2分，缺齒積4分，牙齒丟失多于10顆積6分；神疲乏力偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚總是積6分，舌脈不計(jì)入評(píng)分[2]。語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)[2]，Ⅰ聽(tīng)理解(1～6分)，Ⅱ復(fù)述(1～6分)，Ⅲ口頭表達(dá)(1～10分)，Ⅳ出聲讀(1～6分)，Ⅴ閱讀(1～6分)，Ⅵ抄寫(xiě)(1～6分)，Ⅶ描寫(xiě)(1～6分)，Ⅷ聽(tīng)寫(xiě)(1～6分)，Ⅸ計(jì)算(0～20)。總分198分。顯效：語(yǔ)言功能評(píng)分在170分以上，證候積分減少70%；有效：語(yǔ)言功能評(píng)分在120分以上，證候積分減少30%；無(wú)效：語(yǔ)言，證候及功能評(píng)分在120分以下，中醫(yī)證候評(píng)分變化少于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%，高于對(duì)照組臨床有效率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

中風(fēng)是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，其致病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病主要是患者腎陽(yáng)虛衰，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，在治療上要標(biāo)本兼治[3]。老年患者身體虛弱，肝腎不足，先天之精不足，發(fā)為本病?；颊甙l(fā)病后，在緩解期多數(shù)患者后期會(huì)遺留半身運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙以及偏身感覺(jué)障礙[4]，針刺可以有效緩解和改善患者的臨床癥狀。此外，針刺還可以調(diào)節(jié)大腦的語(yǔ)言功能區(qū)，促進(jìn)各功能區(qū)的功能恢復(fù)。筆者選取頭三針聯(lián)合中藥治療，天沖、率谷、懸顱穴均位于頭部，有研究顯示，針刺可以有效改善患者的語(yǔ)言功能，針刺可以調(diào)節(jié)臟腑之間的功能，并且使用提插捻轉(zhuǎn)的手法，還可提高局部的刺激作用，百會(huì)、四神聰直接刺激腦組織內(nèi)對(duì)應(yīng)反射區(qū)，激活腦細(xì)胞的活性，建立側(cè)支循環(huán)，抑制血管痙攣，廉泉、太溪與啞門(mén)為改善語(yǔ)言功能的經(jīng)驗(yàn)穴，廉泉點(diǎn)刺放血就可[5]。一側(cè)上肢活動(dòng)障礙加外關(guān)、肩髃、三間、肩髎、大陵、內(nèi)關(guān)與曲池、手三里、合谷，以上穴位位于上臂，起到經(jīng)絡(luò)近治的作用，下肢癱瘓選取穴位為環(huán)跳、足三里、三陰交與風(fēng)市、委中、陰陵泉、曲泉在起到經(jīng)絡(luò)近治作用的同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體的脾胃功能，以上穴位為各個(gè)經(jīng)脈上的重點(diǎn)穴位還是位于重要肌肉起始點(diǎn)的穴位，意義重大。聯(lián)合使用的方劑組成為杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎，狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，山萸肉散寒止痛、降逆止嘔，以上藥物合用，起到補(bǔ)腎、補(bǔ)助腎陽(yáng)的作用；天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，消除體內(nèi)風(fēng)邪，減輕患者由于內(nèi)風(fēng)導(dǎo)致的癥狀；三棱破血行氣、消積止痛；三七化瘀止血、活血定痛，起到活血化瘀的作用；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精止帶；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，起到健脾作用，脾胃后天之本，氣血生化之源，補(bǔ)脾健腎；白芍補(bǔ)肝柔肝；生桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，起到活血化瘀的作用；清半夏、陳皮燥濕化痰，防止補(bǔ)藥過(guò)于滋膩；甘草調(diào)和諸藥。不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食，神曲消失和胃；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)，酸棗仁解瘀安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開(kāi)竅，合歡皮解瘀安神。以上藥物合用，補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、熄風(fēng)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%，高于對(duì)照組臨床有效率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，頭三針聯(lián)合通絡(luò)益腎湯治療腎陽(yáng)虛衰型中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙效果顯著，值得在臨床推廣，本研究同時(shí)也證明頭三針聯(lián)合通絡(luò)益腎湯對(duì)腎陽(yáng)虛衰型中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙的有效性，但是本研究尚有許多不足之處，研究的樣本例數(shù)過(guò)少，應(yīng)該從不同地方抽取患者進(jìn)行觀察，增加樣本量，增加觀察指標(biāo)，全方面地對(duì)患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供佐證。