王通

摘 要 目的：探討腎衰寧膠囊對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響。方法：收集2017年10月至2018年10月收治的維持性血液透析患者64例，按照治療方案不同分為觀察組和對照組各32例。對照組患者給予骨化三醇軟膠囊治療，2 μg/次，沖擊量口服，2次/周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用腎衰寧膠囊治療，2.1 g/次，3次/d；連續(xù)治療3個月。比較兩組患者治療前后血液鈣磷代謝指標（鈣、磷、甲狀旁腺激素）及腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）]變化情況。結(jié)果：觀察組患者治療后血鈣水平高于對照組，血磷及甲狀旁腺激素水平均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組患者治療后Scr、BUN水平均低于對照組，GFR水平高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：腎衰寧膠囊能夠有效改善維持性血液透析患者鈣磷代謝和腎功能，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 維持性血液透析；鈣磷代謝紊亂；腎衰寧膠囊；腎功能

中圖分類號：R692 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0030-03

The effect of Shenshuaining capsule on calcium and phosphorus metabolism in patients with maintenance hemodialysis

WANG Tong

（Internal Medicine Department of Peoples Hospital of Lichuan County， Lichuan 344600， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Shenshuaining Capsule on calcium and phosphorus metabolism in patients with maintenance hemodialysis. Methods： The clinical data of 64 patients undergoing maintenance hemodialysis from October 2017 to October 2018 were collected and divided into observation group and control group with 32 cases each according to different treatment schemes. The patients in control group were treated with calcitriol soft capsule， 2 μg/time with impulse dose orally， 2 times per week for 3 months. On this basis， the patients in observation group were treated with Shenshuaining Capsule， 2.1 g/time， 3 times per day for 3 months. The blood calcium and phosphorus metabolic indexes（calcium， phosphorus， parathyroid hormone） and the renal function indexes[serum creatinine（Scr）， urea nitrogen（BUN）， glomerular filtration rate（GFR）] were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， the serum calcium level in the observation group was higher than that in the control group， while the serum phosphorus and parathyroid hormone levels were lower than those in the control group（P<0.05）. The levels of Scr and BUN in the observation group were lower than those in the control group， whereas the level of GFR in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Shenshuaining Capsule can effectively correct calcium and phosphorus metabolism disorders and improve the renal function in maintenance hemodialysis patients， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS maintenance hemodialysis； hemodialysis； calcium and phosphorus metabolism disorders； Shenshuaining capsule； renal function

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要手段，能有效延長患者生存時間。但長期治療容易出現(xiàn)貧血、礦物質(zhì)和骨異常以及鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，不僅不利于治療的維持，也會對患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響[1-2]。因此，采取積極的干預(yù)措施防治維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥十分有必要。腎衰寧膠囊是一種具有健脾利濕、活血化瘀、通腑降濁功能的中藥制劑，在慢性腎病治療中效果明確[3]。本院嘗試在維持性血液透析期間配合使用腎衰寧膠囊改善患者鈣磷代謝，現(xiàn)將用藥經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月至2018年10月江西省黎川縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的維持性血液透析患者64例，透析時間均在1年以上且有鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)，按照治療方案不同分為觀察組32例和對照組32例。觀察組男性14例，女性18例，年齡為26～72歲，平均年齡（56.71±6.55）歲，透析齡2～4年，平均（2.65±0.52）年；對照組男性15例，女性17例，年齡為28～73歲，平均年齡（57.02±6.48）歲，透析齡2～4年，平均（2.66±0.50）年。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：合并甲亢、貧血或長期服用影響鈣磷代謝藥物者；有惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者；預(yù)計生存期低于1年者；依從性很差者。

1.2 方法

兩組患者均給予規(guī)律性透析治療，透析期間控制飲食（低磷低蛋白）并對血壓、血糖等進行對癥控制。對照組患者給予骨化三醇軟膠囊[正大制藥（青島）有限公司，國藥準字號H20030491，規(guī)格0.25 μg/粒]治療：2 μg/次，沖擊量口服，2次/周，連續(xù)治療3個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用腎衰寧膠囊（云南理想藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021547，規(guī)格0.35 g/粒）治療：2.1 g/次，3次/d，根據(jù)患者大便次數(shù)酌情調(diào)整用藥劑量，保持每日大便2～3次為宜，連續(xù)治療3個月。比較兩組患者治療前后血液鈣磷代謝指標（鈣、磷、甲狀旁腺激素）及腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）]變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后鈣磷代謝指標對比

治療前兩組間血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而治療后兩組的血鈣水平均高于同組治療前，血磷及甲狀旁腺激素水平均低于同組治療前，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組患者治療后血鈣水平高于對照組，血磷及甲狀旁腺激素水平均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標對比

治療前兩組間Scr、BUN和GFR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后Scr、BUN水平均低于同組治療前， GFR水平高于同組治療前，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組治療后Scr、BUN水平均低于對照組，GFR水平高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

長期進行維持性血液透析的患者多存在鈣磷代謝紊亂（低鈣血癥、高磷血癥、甲狀旁腺激素異常升高等）和貧血等并發(fā)癥，極大地增加了患者心腦血管疾病及心腦血管不良事件的發(fā)生風險[4]。因此，采取有效手段干預(yù)維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂十分重要。國內(nèi)部分研究報道也指出，維持性血液透析患者發(fā)生鈣磷代謝異常幾率較高，使用藥物抑制患者低鈣、高磷和高甲狀旁腺激素狀態(tài)有利于改善患者預(yù)后效果[5]。

目前，臨床上多使用磷結(jié)合劑、鈣劑等對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂進行治療，但副作用較多，價格也較為昂貴，遠期效果難以令人滿意[6]。腎衰寧膠囊是純中藥制劑，主要成分為太子參、紅花、大黃、丹參、牛膝、黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草等，具有健脾益氣、通腑泄?jié)?、活血化瘀之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，腎衰寧膠囊中的大黃具有改善腎功能、延緩終末期腎病進展的作用，主要作用機制為：①能夠抑制系膜細胞與腎小管上皮細胞增生，緩解腎小球硬化[8]；②改善脂代謝、減少尿蛋白，延緩腎衰竭進展。國內(nèi)有研究報道腎衰寧膠囊在改善慢性腎病患者腎功能方面有顯著作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后Scr、BUN水平均低于對照組，GFR水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同先前報道一致。另外，大黃還有糾正人體鈣磷代謝異常的效果，大黃中的大黃蒽醌在腸道細菌作用下可轉(zhuǎn)化為大黃蒽醌酮，具有促進腸排空，促使相關(guān)毒素排出體外，減少腸對其再吸收[10]。腎衰寧膠囊還有一定促進腸蠕動、增加排便頻率的效果，有利于加速毒性物質(zhì)的排出[11]。本研究中觀察組患者治療后血磷及甲狀旁腺激素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也證實了腎衰寧膠囊能有效改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝。

綜上所述，腎衰寧膠囊能夠有效改善維持性血液透析患者鈣磷代謝和腎功能，可作為臨床防治維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的優(yōu)選藥物。

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