劉旭明

摘 要 目的：探討依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及安全性。方法：收集2016年1月至2018年6月治療的急性缺血性腦卒中患者100例，按照治療方案不同分為觀察組和對照組各50例。對照組給予丁苯酞治療，對照組靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液2次/d，25 mg/次，連續(xù)2周。觀察組靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液2次/d，25 mg/次；依達拉奉注射液30 mg/次加至100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，治療2周。比較兩組臨床療效、治療期間不良反應發(fā)生率及治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分和Barthel指數(shù)（BI）變化情況。結(jié)果：觀察組療效94.00%（47/50），優(yōu)于對照組的80.00%（40/50，P<0.05）。治療后觀察組NIHSS評分和BI評分分別為（12.12±2.37）分和（88.85±6.95）分，優(yōu)于對照組的（16.17±2.68）分和（75.27±6.31）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)不良反應2例，對照組7例，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中療效顯著，安全性良好，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 急性缺血性腦卒中；依達拉奉；丁苯酞；臨床療效；安全性

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0025-03

Evaluation of efficacy and safety of edaravone combined with butylphthalide in the treatment of acute ischemic stroke

LIU Xuming

（Department of Neurology of Peoples Hospital of Shangrao County， Shangrao Municipality， Jiangxi Province 334100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of edaravone combined with butylphthalide in the treatment of acute ischemic stroke. Methods： One hundred patients with acute ischemic stroke treated from January 2016 to June 2018 were collected and divided into an observation group and a control group with 50 cases in each group according to different treatment schemes. The control group was treated with butylphthalide， and the control group received intravenous injection of sodium butylphthalide chloride twice a day， 25 mg/time for 2 weeks. The observation group received intravenous drip of sodium butylphthalide chloride injection twice a day， 25 mg a time； intravenous infusion of edaravone injection 30 mg/time to 100 ml 0.9% sodium chloride injection， twice a day， for 2 weeks. The clinical efficacy， the incidence of adverse reactions during treatment， and the changes of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and Barthel index（BI） before and after treatment were compared between the two groups. Results： The curative effect of the observation group was 94.00%（47/50）， which was better than that of the control group 80.00%（40/50， P<0.05）. The NIHSS score and BI score of the observation group were （12.12±2.37） and （88.85±6.95）， respectively， which were better than those of the control group（16.17±2.68） and（75.27±6.31）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There were 2 cases of adverse reactions in the observation group and 7 cases in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Edaravone combined with butylphthalide is effective and safe in the treatment of acute ischemic stroke， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS acute ischemic stroke； edaravone； butylphthalide； clinical efficacy； safety

急性缺血性腦卒中惡性程度較高，死亡率和致殘率均較高，需及時采取有效治療干預控制病情[1]。對于急性缺血性腦卒中臨床上多采取綜合治療方案以改善局部血流、減輕腦水腫，阻斷缺血所致的級聯(lián)反應，減輕自由基所致的腦損傷[2]。丁苯酞為新型腦血管病治療藥物，具有改善局部腦血流量、抑制神經(jīng)元凋亡、抗自由基、抗血小板聚集和抑制炎癥反應等作用，常與其他藥物聯(lián)用[3]。依達拉奉具有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化等神經(jīng)保護作用，對急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能有明顯改善作用[4]。本文報道用依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年6月上饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性缺血性腦卒中患者100例，經(jīng)常規(guī)顱腦影像學檢查、實驗室指標檢測等確診，發(fā)病至入院時間<12 h。按照治療方案不同分為觀察組50例和對照組50例。觀察組中男性28例，女性22例，年齡45～80歲，平均（62.58±6.33）歲；對照組中男性27例，女性23例，年齡46～80歲，平均（62.61±6.45）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除有腦血管病史或腦部手術(shù)史者、有出血傾向者、入院時已出現(xiàn)多器官功能衰竭者及有其他可影響本研究相關(guān)指標的疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后即接受常規(guī)對癥治療，包括調(diào)控血糖血脂、甘露醇脫水、糾正水電解質(zhì)失衡、抑制血小板聚集、腦保護、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)以及改善微循環(huán)等。對照組靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司）25 mg/次，2次/d，連續(xù)2周。觀察組靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液25 mg/次，2次/d；靜脈滴注依達拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責任公司）30 mg/次，加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d，連續(xù)療2周。

比較兩組臨床療效、治療期間不良反應發(fā)生率以及治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）和BI評分變化情況。

1.3 評價標準

臨床療效評價[5]：基本治愈為NIHSS評分降低≥90%，病殘度0；顯著進步為NIHSS評分降低50%～89%，病殘度1～2；進步為NIHSS評分降低20%～49%，病殘度1～3；無效為未達到上述標準?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

NIHSS評分[6]涉及頭部和上下肢共8項能力，最高分為45分，總分越高則神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。Barthel指數(shù)（BI）[7]評分包括進食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制10項內(nèi)容，每項0～10分，最高分100分，總分越高則日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組治療前后NIHSS、BI評分

兩組患者治療后NIHSS評分和BI評分均有明顯改善（P<0.05），觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組不良反應

兩組不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表3）。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管病，占腦卒中總發(fā)病率的60%左右，且呈逐年升高趨勢。該病以高致殘率和高死亡率為典型特征，嚴重威脅居民健康。急性腦梗死誘發(fā)因素較多，目前臨床上尚無治療急性缺血性腦卒中的特效藥物，采取對癥治療保護腦組織、恢復缺血區(qū)血流灌注、改善腦供血供氧是提高患者預后的關(guān)鍵[8]。

丁苯酞屬于脂溶性藥物，經(jīng)過人體血腦屏障后能夠?qū)θ毖哪X神經(jīng)產(chǎn)生保護作用，促進缺血區(qū)微循環(huán)重構(gòu)、促使腦血流量增加，從而改善局部腦組織缺血、缺氧情況，促進神經(jīng)細胞功能逐步恢復。黃光位等[9]的研究也證實了丁苯酞對急性缺血性腦卒中有良好的治療效果。急性缺血性腦卒中患者局部血管閉塞引起梗死中心血流量迅速下降而造成缺血級聯(lián)反應，同時也會發(fā)生缺血再灌注損傷，而自由基損傷在上述病理損傷發(fā)生和進展過程中發(fā)揮著重要作用。因此，使用氧自由基清除劑抑制氧自由基損傷能夠提升急性腦梗死的治療效果[10]。依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑），靜脈給藥后能夠有效清除缺血周邊和缺血再通部分產(chǎn)生自由基，抑制神經(jīng)功能損傷，減少炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生，控制缺血梗死區(qū)面積，改善神經(jīng)功能[11]。本研究中顯示，觀察組患者治療總有效率較對照組有明顯提升，觀察組治療后NIHSS評分和BI評分改善效果也優(yōu)于對照組，表明依達拉奉與丁苯酞有良好的協(xié)同作用，兩者在治療急性缺血性腦卒中時療效明確，但觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率略有增加，安全性尚可。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中療效顯著，安全性良好，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 孫剛， 路雅寧， 黨玉蘭. 院內(nèi)急性缺血性腦卒中的診治進展[J]. 醫(yī)學綜述， 2016， 22（24）： 4866-4870.

[2] 孟文婷， 李東翔， 佟玲. 缺血性腦卒中的治療研究進展[J].中國新藥雜志， 2016， 25（10）： 1114-1120.

[3] 侯園園， 梁志剛， 孫旭文. 丁苯酞對缺血性腦卒中的保護機制及治療研究進展[J]. 醫(yī)學綜述， 2018， 24（19）： 3841-3846.

[4] 王奎杰. 依達拉奉注射液治療進展性缺血性腦卒中患者的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（8）： 36-37.

[5] Can S， Akdur O， Yildirim A， et al. Myelin basic protein and ischemia modified albumin levels in acute ischemic stroke cases[J]. Pak J Med Sci， 2015， 31（5）： 1110-1114.

[6] Lee CF， Venketasubramanian N， Wong KS， et al. Comparison Between the Original and Shortened Versions of the National Institutes of Health Stroke Scale in Ischemic Stroke Patients of Intermediate Severity[J]. Stroke， 2016， 47（1）： 236-239.

[7] 李奎成， 唐丹， 劉曉艷， 等. 國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應用的回顧性研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2009， 24（8）： 737-740.

[8] 袁水生， 馬芳杰， 韓麗華. 急性缺血性腦卒中患者遠期預后的預測因子分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2018， 21（18）： 2063-2068.

[9] 黃光位， 岑雄圖， 黃樹棟， 等. 尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞序貫治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2018， 8（15）： 247-250.

[10] 查瑩瑩， 王麗， 盛飛， 等. 丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的Meta-分析[J]. 藥物評價研究， 2018， 41（2）： 322-327.

[11] 江顯萍， 王啟春， 吳大鴻. 依達拉奉對急性缺血性腦血管病的療效研究及機制探討[J]. 重慶醫(yī)學， 2015， 44（3）： 334-336.