王 娜，王麗麗，蔣天裕

近40年來，研究發(fā)現(xiàn)腰部穩(wěn)定性在身體活動和腰腿痛防治中有重要意義[1,2]。通過改善影響腰部穩(wěn)定性的各種因素，制定合理的運動計劃對核心力量進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，可以提高運動員的運動能力[3,4]，預(yù)防和治療腰腿疼痛[5,6]。穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測試通過將腰部作為一個整體對氣囊主動施壓并記錄壓強(qiáng)值，來間接判斷腰部的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定情況[7,8]。該方法操作簡單直觀、患者容易領(lǐng)會，可以較好地進(jìn)行客觀比較，便于臨床應(yīng)用。本研究通過對普通辦公室人群進(jìn)行重復(fù)測試，研究該方法的重測信度；并用iQ脈沖槍刺激腰椎，以驗證該方法的敏感性，作為臨床人員評估治療效果、指導(dǎo)和改進(jìn)治療方案的一個客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年5-9月某學(xué)校22名教師作為受試者，其中男8名，女14名，平均(45.6±6.2)歲，平均身高(165.2±8.32)cm，平均體重(65.6±11.73)kg，均身體健康，測試期間無急性腰腿痛發(fā)作。該研究已征得解放軍總醫(yī)院倫理委員會的同意，所有受試者均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 (1)穩(wěn)定肌群壓力反饋儀(Stabilizer Pressure Biofeedback)，由美國Chattanooga公司生產(chǎn)(圖1)；(2)iQ脈沖槍(iQ impulse adjusting instrument)，由美國Neuromechanical Innovations公司生產(chǎn)(圖2)。

圖1 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀

圖2 iQ脈沖槍

1.2.2 試驗步驟 所有受試者均要進(jìn)行3組測試：第1天接受第1組測試，第4天進(jìn)行第2組測試，休息5 min后使用iQ脈沖槍對受試者腰椎進(jìn)行干預(yù)刺激，然后進(jìn)行第3組測試。每組測試都包含2種體位，即俯臥位測試和仰臥位測試。每組測試時，每種體位均要用穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測試3次，并記錄測試結(jié)果。

1.2.3 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測試方法 每組測試包含2種體位，即俯臥位測試和仰臥位測試。

1.2.3.1 俯臥位 受試者呈俯臥位，雙下肢自然伸直；將反饋儀氣囊放于其腹部下方，氣囊下緣平兩髂前上棘連線(圖3)；受試者身體放松，自然呼吸；將氣囊打壓充氣至70 mmHg；受試者保持自然呼吸，收縮腹部肌肉，使氣囊受壓至最小，儀表盤顯示壓強(qiáng)值最小，注意避免脊柱和骨盆活動，當(dāng)壓強(qiáng)穩(wěn)定在最小值時，開始計時，持續(xù)10 s，記錄壓強(qiáng)的變化區(qū)間(即上限值和下限值)；放空氣囊，受試者休息1 min；重復(fù)上述操作，共測試3次，分別取上限值和下限值的平均值。

圖3 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀俯臥位測試

1.2.3.2 仰臥位 受試者呈仰臥位，屈髖屈膝(圖4)；將反饋儀氣囊放于其腰部下方，氣囊下緣平兩髂后上棘連線；受試者身體放松，自然呼吸；將氣囊打壓充氣至40 mmHg；受試者保持自然呼吸，收縮腹部肌肉，并用腰部向下壓迫氣囊至最大，儀表盤顯示壓強(qiáng)值最大，注意避免脊柱和骨盆活動，當(dāng)壓強(qiáng)穩(wěn)定在最大值時，開始計時，持續(xù)10 s，記錄壓強(qiáng)的變化區(qū)間(即上限值和下限值)；放空氣囊，受試者休息1 min；重復(fù)上述操作，共測試3次，分別取上限值和下限值的平均值。

圖4 穩(wěn)定肌群壓力反饋儀仰臥位測試

1.2.4 脈沖槍使用方法 寬雙頭，從腰5至腰1沖擊棘突兩側(cè)，重復(fù)2次；劑量2檔。

2 結(jié) 果

2.1 俯臥位穩(wěn)定肌群反饋儀測試 重測試驗上限值和下限值測試前后比較均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)分別為0.734和0.798(P<0.01)；干預(yù)試驗上限值和下限值測試前后比較均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)分別為0.866和0.870(P<0.01，表1)。

壓強(qiáng)(mmHg)重測(干預(yù))前重測(干預(yù))后配對分析tP相關(guān)分析tP重測試驗 上限值57.02±7.8855.52±8.241.1940.2460.7340.000 下限值53.82±8.4351.90±8.381.6850.1070.7980.000干預(yù)試驗 上限值55.52±8.2454.46±8.941.1050.2820.8660.000 下限值51.90±8.3849.99±9.851.8430.0790.8700.000

2.2 仰臥位穩(wěn)定肌群反饋儀測試 仰臥位測試中，重測試驗上限值和下限值測試前后比較均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)分別為0.798和0.767(P<0.01)；干預(yù)試驗上限值和下限值測試前后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別為0.955和0.956(P<0.01，表2)。

壓強(qiáng)(mmHg)重測(干預(yù))前重測(干預(yù))后配對分析tP相關(guān)分析tP重測試驗 上限值73.53±16.5976.73±16.76-1.4150.1720.7980.000 下限值74.07±16.7370.05±15.161.7150.1010.7670.000干預(yù)試驗 上限值76.73±16.7682.73±24.52-2.8640.0090.9550.000 下限值70.05±15.1673.86±19.94-2.5390.0190.9560.000

3 討 論

腰痛是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷和評估比較困難，干預(yù)質(zhì)量和治療效果較難衡量[9]。臨床非常需要一種簡單實用，能客觀反映腰部狀態(tài)和腰痛情況的方法，以為診斷和治療干預(yù)提供參考和依據(jù)。目前，臨床常用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)和腰部活動度檢查來簡單評估腰痛狀況及其改善情況。VAS法主觀性較強(qiáng)，它不能反映腰部的功能狀況；而腰部活動度檢查通常需要專門的量角設(shè)備，測試時需要擺位，操作復(fù)雜，精確度不高，誤差較大[10,11]。

腰部的穩(wěn)定性一定程度上可以反映腰部的功能狀況[1,2,12]。腰部穩(wěn)定是一個動態(tài)的過程，包括靜態(tài)姿勢性控制和動態(tài)運動性控制。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)共同參與腰部的動態(tài)穩(wěn)定。三者之間互相影響，任何一方受損或功能下降必將會引起另外兩方的負(fù)擔(dān)加重。正常情況下，人體維持直立只需要穩(wěn)定性肌肉10%的儲備力量；當(dāng)腰椎關(guān)節(jié)功能障礙時，不僅需要更多的肌肉儲備力量參與，還需要神經(jīng)系統(tǒng)投入更多的精力來進(jìn)行運動控制；換之亦然[1,9]。因此，如果腰部的穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，需要綜合分析上述三者的具體情況，以制定針對性的治療和訓(xùn)練方案[4,5,13]。通過對三者的監(jiān)測，也能從一定程度反映腰部的穩(wěn)定性。通過超聲[14,15]和肌電圖[16,17]可以對穩(wěn)定性肌肉，如多裂肌和腹部肌肉進(jìn)行檢查，來判斷腰部的穩(wěn)定性；臨床也可通過體格檢查的方法來了解神經(jīng)對運動的控制，從而判斷腰部的穩(wěn)定性，如Janda測試[10,18]、FMS(功能性運動篩查)[10,19]等。超聲和肌電圖檢查需要相應(yīng)的設(shè)備和技能，使用起來也不方便；而功能性體格檢查方法相對復(fù)雜，主觀性強(qiáng)，與檢查者的經(jīng)驗直接相關(guān)，很難定量。上述這些方法對于臨床使用都有一定的局限性。

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)之間的相互關(guān)系復(fù)雜多樣，導(dǎo)致腰部的穩(wěn)定情況千差萬別；不管三者之間的相互關(guān)系如何，綜合表現(xiàn)均為腰部的穩(wěn)定性[2,20]。穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測試通過將腰部作為一個整體對氣囊主動施壓并記錄壓強(qiáng)值，來間接判斷腰部的功能狀態(tài)和穩(wěn)定性。該方法操作簡單直觀、患者容易領(lǐng)會，可以較好地進(jìn)行客觀比較，便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用，但缺乏臨床使用的信度研究[7,8,21]。

功能評估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，高效的功能評估是進(jìn)行康復(fù)干預(yù)方法選擇和調(diào)整的必要條件。評估方法在臨床使用之前，均需進(jìn)行信度和效度研究。信度是指在相同的條件下測試結(jié)果的近似程度，用于確認(rèn)評估方法的穩(wěn)定性和一致性，它主要受隨機(jī)因素的影響；評估方法的信度越高，誤差越小。信度包括評估者間信度和重測信度兩個方面。評估者間信度是指不同的評估者在同一時間對同一組患者進(jìn)行評估的一致性；而重測信度則是指對同一組受試者在盡可能相同的情況下，在不同時間進(jìn)行兩次評估的一致性[11]。

本研究通過對普通辦公室人群進(jìn)行重復(fù)測試，研究穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測試的重測信度；并用iQ脈沖槍刺激腰椎，以驗證該方法的敏感性。iQ脈沖槍是模仿快速整脊手法[22]，通過震動頻率的智能調(diào)整，以達(dá)到對脊椎關(guān)節(jié)的最大刺激，來改善脊柱的活動度[23,24]以及神經(jīng)根[25]、深部關(guān)節(jié)、韌帶和神經(jīng)肌肉的生理狀態(tài)[25,26]，從而達(dá)到改善脊柱功能以及緩解疼痛的作用。本研究發(fā)現(xiàn)：穩(wěn)定肌群壓力反饋儀測試的仰臥位測試有很好的重測信度和干預(yù)刺激敏感性。由于其較好的重測信度和對干預(yù)治療敏感，同時方法簡單，可操作性強(qiáng)，因此，臨床進(jìn)行手法治療、物理治療和運動治療時，可以很好地判斷患者腰部的功能，并對治療效果進(jìn)行簡單評估，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化治療方案。而俯臥位測試的重測試驗雖然沒有統(tǒng)計學(xué)差異，有一定的重測信度，但對干預(yù)刺激不敏感，不能區(qū)分干預(yù)和非干預(yù)的差別。

穩(wěn)定肌群壓力反饋儀仰臥位測試法是一種簡單實用的腰部功能評估方法，可以作為臨床醫(yī)療人員對腰腿痛患者的診療依據(jù)，亦可作為亞健康人群腰部功能鍛煉的重要參考。

本研究僅使用iQ脈沖槍作為干預(yù)刺激，方法較為單一局限，未來應(yīng)嘗試其他腰痛干預(yù)手段的測試，以期更好地了解和驗證干預(yù)效果。另外在測試過程中發(fā)現(xiàn)：穩(wěn)定肌群壓力反饋儀的上述測試方法在實際操作上各人都有一定的差別，這可能與試驗人員的指導(dǎo)方法和受試者理解上的差異有關(guān)，容易造成系統(tǒng)誤差。因此，未來應(yīng)加強(qiáng)和細(xì)化測試方法的操作標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行評估者間信度研究。