張 宇，劉曉民，李 悅，薄 紅，郭勁松，郭慶峰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，為了更好地解決老百姓看病難以及看病貴問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入[1]。在高校不斷擴(kuò)招的背景下，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生持續(xù)增加，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨較多問(wèn)題[2-3]。內(nèi)科學(xué)知識(shí)具有非常強(qiáng)的邏輯性，要求學(xué)生既牢固掌握大量理論知識(shí)，又熟練運(yùn)用各種臨床技能[4-5]。由于我國(guó)目前并沒(méi)有專門(mén)針對(duì)內(nèi)科臨床教學(xué)的固定模式，使得教學(xué)質(zhì)量參差不齊[6-8]。改革傳統(tǒng)內(nèi)科臨床教學(xué)模式，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義?；谇榫澳M的多元化教學(xué)法強(qiáng)調(diào)多種教學(xué)方式相結(jié)合[9]，近年來(lái)主要應(yīng)用于外科、急診科等，在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用較少[10-12]。因此，本研究對(duì)在內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用基于情景模擬的多元化教學(xué)法的效果進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1 多元化教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法

一直以來(lái)人們就對(duì)大腦的工作機(jī)制進(jìn)行研究，并希望借此改變教與學(xué)的方式，提高教學(xué)效果。美國(guó)學(xué)者霍華德·加德納提出人有8種智能，分別是言語(yǔ)/語(yǔ)言、邏輯/數(shù)學(xué)、視覺(jué)/空間、身體/運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)/節(jié)奏、人際交往、自我認(rèn)識(shí)以及自然[13]。戴維·拉澤爾后來(lái)的多元智能教學(xué)理論就是運(yùn)用這8種智能進(jìn)行教學(xué)。他提出為了更好地激發(fā)學(xué)生興趣，使課堂充滿活力，用全新的方式激勵(lì)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，教師應(yīng)該嘗試不少于3種類型的教學(xué)，即為多元智能而教、用多元智能來(lái)教、圍繞多元智能來(lái)教[13]。多元化教學(xué)法就是將人類大腦的8種智能結(jié)合在一起進(jìn)行教學(xué)的方法。情景模擬教學(xué)法則是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演角色，模擬活動(dòng)過(guò)程，在高度仿真的情景中獲取知識(shí)并提高能力[14]。

2 資料與方法

2.1 資料

選擇在我院內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的114名專業(yè)學(xué)位碩士研究生，根據(jù)基本信息（導(dǎo)師、性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、有無(wú)工作經(jīng)歷）分層后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組57名。對(duì)照組男生17人，女生40人，平均年齡（23.6±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組男生20人，女生37人，平均年齡（24.1±2.3）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 教學(xué)方法（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)臨床帶教法，具體如下：①內(nèi)科理論知識(shí)教學(xué)，涵蓋各種病癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診斷等內(nèi)容；②內(nèi)科病房實(shí)踐，主要包括對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查、觀摩臨床帶教教師的操作。

（2）實(shí)驗(yàn)組：使用基于情景模擬的多元化教學(xué)法，具體如下：①提前一周將編制的臨床內(nèi)科案例下發(fā)給實(shí)習(xí)生，各小組依據(jù)抽取的臨床案例對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)；②小組成員利用臨床病例以及設(shè)計(jì)的問(wèn)題創(chuàng)建臨床情景，準(zhǔn)備用物，根據(jù)小組人數(shù)合理分配角色，如臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、科室護(hù)士長(zhǎng)、患者及其家屬，并創(chuàng)造情景模擬腳本；③臨床帶教教師對(duì)學(xué)生創(chuàng)作的腳本進(jìn)行合理、適度的修改，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)；④學(xué)生根據(jù)腳本進(jìn)行角色扮演，時(shí)間上限是8 min；⑤小組內(nèi)點(diǎn)評(píng)，時(shí)間上限2 min，依據(jù)循環(huán)評(píng)價(jià)原則，每個(gè)小組學(xué)生都要評(píng)價(jià)其他小組的表演，使學(xué)生集中注意力；⑥帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，時(shí)間上限3 min；⑦教學(xué)情況總結(jié)，時(shí)間上限5 min。

2.2.2 數(shù)據(jù)收集方法 兩組學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷共20個(gè)題目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，得分范圍為20～100分，其中91～100分為非常滿意，81～90分為比較滿意，80分及以下為不滿意[15]。

2.2.3 數(shù)據(jù)分析方法 使用SPSS 23.0軟件對(duì)本研究所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理及分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，其他研究數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率

實(shí)驗(yàn)組執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率比較

3.2 教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)內(nèi)科臨床教學(xué)的滿意度為96.49%，對(duì)照組為85.96%，差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 兩組對(duì)內(nèi)科臨床教學(xué)的滿意度比較

4 討論

4.1 傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法的弊端

傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法以帶教教師為核心，教學(xué)缺乏活力，課堂氣氛沉悶，學(xué)生處于被動(dòng)地位，學(xué)習(xí)興趣不高。另外，傳統(tǒng)臨床教學(xué)通常采取較為單一的PPT或?qū)嵅偈窘獭毩?xí)—考核模式[16]，師生很少使用教具等實(shí)物使整個(gè)教學(xué)活動(dòng)變得新穎。學(xué)生無(wú)法將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際，不利于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4.2 基于情景模擬的多元化教學(xué)法對(duì)應(yīng)的課程體系

多元化教學(xué)法是圍繞學(xué)生展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，不僅能改變學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度，還可以將抽象的理論知識(shí)很好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合[17]。多元化教學(xué)法并不是指在教學(xué)活動(dòng)中使用一種或幾種固定的教學(xué)方法，而是將各種教學(xué)方法結(jié)合到一起進(jìn)行教學(xué)。目前，多元化教學(xué)法結(jié)合了PBL、CBL、啟發(fā)式、注入式、聯(lián)系式等教學(xué)方法[18]?；谇榫澳M的多元化教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與知識(shí)運(yùn)用能力，建立與之對(duì)應(yīng)的課程體系，可將這幾種方法很好地糅合在一起，制訂最為適宜、可行性最高的教學(xué)計(jì)劃，以期形成合理、可持續(xù)的課程體系。

4.3 基于情景模擬的多元化教學(xué)法對(duì)師生的要求

對(duì)于臨床帶教教師的相關(guān)要求：（1）精心備課，學(xué)習(xí)情景模擬教學(xué)流程，臨床帶教教師必須設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)相關(guān)的一系列問(wèn)題，對(duì)學(xué)生情景模擬活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，以免發(fā)生偏離。（2）掌握多種教學(xué)方法。只有這樣教師才能將各種方法有機(jī)結(jié)合在一起，共同為教學(xué)活動(dòng)服務(wù)?；谇榫澳M的多元化教學(xué)法的應(yīng)用還處于探索階段，有很長(zhǎng)的路要走，因此，臨床教師對(duì)學(xué)生的正確引導(dǎo)非常必要。

對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的要求：（1）學(xué)生需要結(jié)合自己的理論知識(shí)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及小組討論方式確定情景模擬細(xì)節(jié)。（2）小組成員要團(tuán)結(jié)，因?yàn)榕R床情景模擬教學(xué)要求學(xué)生以小組為整體對(duì)病例情景進(jìn)行再現(xiàn)，既然作為一個(gè)整體，就應(yīng)相互理解，共同進(jìn)步。

4.4 偏倚及混雜因素討論

對(duì)于研究而言，易出現(xiàn)干擾研究結(jié)果的因素。因此，課題組制定了一系列應(yīng)對(duì)策略，將可能出現(xiàn)的混雜因素降到最少。（1）將114名學(xué)生根據(jù)基本信息（導(dǎo)師、性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、有無(wú)工作經(jīng)歷）分層后依照隨機(jī)法進(jìn)行分組，兩組基本資料比較差異無(wú)顯著性；（2）為避免霍桑效應(yīng)以及教學(xué)時(shí)間不一致對(duì)學(xué)生的影響，適當(dāng)減少實(shí)驗(yàn)組病例討論和教學(xué)查房學(xué)時(shí)數(shù)，大致與臨床情景模擬教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)相同。

5 結(jié)語(yǔ)

在內(nèi)科臨床教學(xué)中使用基于情景模擬的多元化教學(xué)法，可以有效提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生靈活地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)合理地、精準(zhǔn)地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，并提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率和臨床教學(xué)滿意度。研究證明，基于情景模擬的多元化教學(xué)法，在內(nèi)科臨床教學(xué)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。