郝彩霞

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在血液腫瘤患兒三向瓣膜式經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療中的應(yīng)用效果。方法 80例血液腫瘤患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。兩組患兒均行三向瓣膜式PICC化療治療， 治療期間， 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、PICC置管期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組健康宣教、心理干預(yù)、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理態(tài)度評(píng)分分別為（82.60±6.42）、（81.55±6.51）、（80.94±5.97）、（85.44±6.15）分， 均明顯高于對(duì)照組的（63.20±5.10）、（64.50±5.78）、（63.95±5.44）、（64.08±5.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PICC置管期間， 實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予行三向瓣膜式PICC化療治療的血液腫瘤患兒舒適護(hù)理效果顯著， 能明顯提升患兒護(hù)理質(zhì)量， 減少不良事件發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;三向瓣膜式經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管;血液腫瘤;化療;不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.108

血液腫瘤是起源于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤， 最常見(jiàn)的血液腫瘤包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征以及骨髓增殖性腫瘤等[1]。通過(guò)三向瓣膜式PICC化療是當(dāng)前臨床治療血液腫瘤最常用的給藥方法之一， 具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、有效避免化療藥物外滲、使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)， 治療效果也備受患兒家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作者推崇[2]。但長(zhǎng)時(shí)間靜脈留置PICC帶來(lái)的弊端也較為明顯， 容易給患兒帶來(lái)心理壓力和身體不適等， 如何提升PICC患兒舒適度及護(hù)理管理質(zhì)量是眾多護(hù)理人員研究的重點(diǎn)?；诖?， 本文對(duì)本院80例行PICC進(jìn)行化療治療的血液腫瘤患兒開(kāi)展研究， 分別給予兩種護(hù)理方法， 分析兩者的優(yōu)劣性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2019年2月本院收治的80例血液腫瘤患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。實(shí)驗(yàn)組患兒中男25例， 年齡2～12歲， 平均年齡（6.78±3.12）歲;女15例， 年齡1～13歲， 平均年齡（6.88±3.09）歲。對(duì)照組患兒中男24例， 年齡1～12歲， 平均年齡（6.66±3.40）歲;女16例， 年齡2～14歲， 平均年齡（6.49±2.44）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均行三向瓣膜式PICC化療。治療期間， 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理， 包括常規(guī)健康宣教、調(diào)查患兒一般資料、治療期間做好無(wú)菌操作、加強(qiáng)PICC管理、密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征、對(duì)癥處理不良事件等。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 置管前準(zhǔn)備及健康知識(shí)教育 多數(shù)患兒及家長(zhǎng)對(duì)三向瓣膜式PICC置管不了解， 護(hù)理人員在化療前應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)講解化療的具體流程以及化療藥物的性質(zhì)、對(duì)靜脈的損傷、化療藥外滲的后果、PICC的特性及優(yōu)點(diǎn)， 講解置管的作用， 置管前根據(jù)患兒發(fā)育程度和體型選擇不同穿刺置管部位， 提前講解置管期間的注意事項(xiàng)， 做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。

1. 2. 2 心理護(hù)理 患兒由于年齡較小， 接受治療時(shí)很容易出現(xiàn)焦躁、緊張等負(fù)面情緒， 甚至出現(xiàn)哭鬧和劇烈活動(dòng)， 影響治療護(hù)理工作開(kāi)展， 因此在術(shù)前要多對(duì)患兒開(kāi)展心理疏導(dǎo)， 可要求家長(zhǎng)配合， 協(xié)助安撫患兒， 或給予鎮(zhèn)靜劑;治療期間護(hù)理主要幫助患兒消除緊張感， 維持平和的心態(tài)有利于血管保持最佳狀態(tài);化療治療期間觀察穿刺處有無(wú)滲血等情況發(fā)生， 可使用彈力繃帶包扎置管處傷口， 避免患兒活動(dòng)幅度過(guò)大。

1. 2. 3 PICC導(dǎo)管的維護(hù) 定期檢查置管處皮膚情況， 測(cè)量臂圍， 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則換膜維護(hù)， 防止導(dǎo)管的脫出， 使用生理鹽水徹底沖洗導(dǎo)管后應(yīng)用脈沖式正壓封管， 每日定期檢查導(dǎo)管使用情況， 檢查有無(wú)回血、打折、脫落、堵塞等情況， 一旦發(fā)現(xiàn)予以相應(yīng)處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、PICC置管期間不良事件發(fā)生情況。治療療程結(jié)束后采用填寫(xiě)問(wèn)卷方式邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)對(duì)置管期間護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分主要為健康宣教、心理干預(yù)、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理態(tài)度4個(gè)方面進(jìn)行， 每項(xiàng)總分100分， 得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。不良事件包括感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及其他。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組健康宣教、心理干預(yù)、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理態(tài)度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組PICC置管期間不良事件發(fā)生情況比較 PICC置管期間， 實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)人們生存環(huán)境及生活方式改變， 血液腫瘤患病率明顯升高， 嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前臨床治療兒童血液腫瘤， 主要以化療方式為主， 但受患兒年齡較小、化療不良反應(yīng)多等問(wèn)題影響， 多數(shù)患兒生活質(zhì)量較差， 提高血液腫瘤化療患兒護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)改善其預(yù)后有重要意義[3-6]。本文將收治的80例行三向瓣膜式PICC化療的血液腫瘤患兒隨機(jī)分為兩組， 治療期間分別予以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組健康宣教、心理干預(yù)、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理態(tài)度評(píng)分分別為（82.60±6.42）、（81.55±6.51）、（80.94±5.97）、（85.44±6.15）分， 均明顯高于對(duì)照組的（63.20±5.10）、（64.50±5.78）、（63.95±5.44）、（64.08±5.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PICC置管期間， 實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明舒適護(hù)理確臨床效果顯著。相較于成年人， 低齡患兒治療護(hù)理配合度更低， 護(hù)理人員在開(kāi)展工作時(shí)要注意語(yǔ)氣輕柔， 保持良好的態(tài)度， 以緩解患兒的緊張感。護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)更加細(xì)致， 觀察應(yīng)更到位， 密切監(jiān)測(cè)患兒身心狀態(tài)， 定期檢查置管情況， 避免發(fā)生不良事件， 增加患兒痛苦[7， 8]。積極開(kāi)展舒適護(hù)理， 不僅能提升患兒的康復(fù)速率， 還能提高患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理工作的滿意度， 對(duì)提升醫(yī)院整體形象也有積極意義。

綜上所述， 給予行三向瓣膜式PICC化療的血液腫瘤患兒舒適護(hù)理效果顯著， 能明顯提升患兒護(hù)理質(zhì)量， 減少不良事件發(fā)生， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-14]