王曉明 胡秀華 張?jiān)? 張曉琳

【摘要】 目的 觀察品管圈（QCC）對(duì)提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性的護(hù)理效果。方法 96例完成手術(shù)治療的骨科患者， 遵循計(jì)算機(jī)表法分為對(duì)照組與觀察組， 各48例。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理活動(dòng)， 觀察組患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)。分析患者功能鍛煉依從性差的原因， 比較兩組患者功能鍛煉依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 96例患者中缺乏功能鍛煉正確認(rèn)知37例（38.54%）、懼怕疼痛18例（18.75%）、無(wú)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)16例（16.67%）、怕影響患處愈合18例（18.75%）、體力不足7例（7.29%）。觀察組總依從率95.83%高于對(duì)照組的64.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度97.92%高于對(duì)照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的骨科患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)， 能夠提升患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)識(shí)， 進(jìn)而提升其功能鍛煉依從性。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;骨科手術(shù);功能鍛煉;依從性;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.099

治愈疾病、讓患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能是骨科手術(shù)的最終治療目的。對(duì)于骨科手術(shù)患者而言， 功能鍛煉是康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)， 只有患者與醫(yī)護(hù)人員充分配合， 完成功能鍛煉內(nèi)容， 才能更好地促進(jìn)恢復(fù)。但是， 目前受到患者懼怕疼痛、體力不夠等因素的影響， 在功能鍛煉中， 大多數(shù)患者表現(xiàn)依從性差， 不能完全按照醫(yī)囑完成鍛煉內(nèi)容， 甚至有患者抵觸功能鍛煉， 對(duì)康復(fù)造成了不利影響。因此， 本科為了能夠促進(jìn)骨科手術(shù)患者康復(fù)， 選擇96例患者作為研究樣本， 對(duì)其開(kāi)展常規(guī)護(hù)理活動(dòng)以及品管圈活動(dòng)， 并對(duì)比兩種護(hù)理效果， 現(xiàn)將研究具體內(nèi)容、最終確定結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年11月本科收治的96例完成手術(shù)治療的骨科患者， 遵循計(jì)算機(jī)表法分為對(duì)照組與觀察組， 各48例。對(duì)照組男30例， 女18例;年齡最大74歲， 最小20歲， 平均年齡（43.26±10.25）歲。觀察組男32例， 女16例;年齡最大75歲， 最小19歲， 平均年齡（43.84±10.39）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 調(diào)查所有入組患者功能鍛煉依從性差的原因。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理活動(dòng)， 即護(hù)理人員做好環(huán)境管理、遵醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理工作。觀察組執(zhí)行品管圈活動(dòng)， 具體如下。① 小組建立。為了確保品管圈活動(dòng)開(kāi)展具有專業(yè)性、針對(duì)性， 組建專門的品管圈小組是第一步。組內(nèi)成員應(yīng)當(dāng)包括：主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)理人員[1]。任命主管護(hù)師為圈長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)日常工作管理、組織例會(huì)等。②主題確定。以“提升骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性”相關(guān)內(nèi)容命題， 對(duì)目前存在影響患者依從性的因素進(jìn)行分析， 制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃[2]。③活動(dòng)計(jì)劃制定。將活動(dòng)內(nèi)容制作成甘特圖， 以此便于組內(nèi)成員明確工作內(nèi)容。定時(shí)組織例會(huì)， 并將工作內(nèi)容落實(shí)給各個(gè)護(hù)理人員， 明確職責(zé)， 在日常工作執(zhí)行中， 職責(zé)不同的成員要相互配合， 對(duì)存在的問(wèn)題集思廣益， 不斷提升自身工作質(zhì)量， 從而提升整體的工作質(zhì)量， 做好每次例會(huì)記錄。④現(xiàn)狀調(diào)查。采用本科自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者病癥發(fā)生原因、目前身體實(shí)際情況等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查， 了解患者是否明確功能鍛煉的目的、原則、內(nèi)容等， 在掌握情況之后， 依據(jù)了解到的情況， 調(diào)整健康教育方式， 以此確保教育方式具有針對(duì)性、個(gè)體化特點(diǎn)， 從而提升健康教育效果。⑤總結(jié)原因。通過(guò)召開(kāi)例會(huì)的形式， 對(duì)了解到的患者不愿意參與功能鍛煉的原因進(jìn)行分析， 找出重點(diǎn)問(wèn)題[3]。⑥明確活動(dòng)目標(biāo)。提高患者對(duì)于功能鍛煉的重要性的認(rèn)識(shí)， 進(jìn)而提升患者的參與度與依從性， 最終提升患者的康復(fù)效果。⑦方案實(shí)施。護(hù)理人員對(duì)所有入組患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)， 將功能鍛煉的意義、注意事項(xiàng)講給患者及其家屬， 提高其對(duì)于功能鍛煉的認(rèn)知， 提高家屬在護(hù)理工作中的配合度。教育方式可根據(jù)患者文化程度、溝通能力等選擇。根據(jù)患者個(gè)人情況， 為其制定與其自身情況相符的鍛煉方案， 鍛煉強(qiáng)度符合實(shí)際需求。幫助患者排解消極情緒， 鼓勵(lì)對(duì)于康復(fù)沒(méi)有信心的患者， 多為其講述康復(fù)成功的例子， 提升其康復(fù)信心， 對(duì)于提高鍛煉依從性有顯著效果。除上述內(nèi)容， 護(hù)理人員還需要建立起交流群， 利用社交軟件減少時(shí)間、空間對(duì)溝通的障礙， 隨時(shí)在群內(nèi)發(fā)布功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容， 積極鼓勵(lì)患者[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用本科自制問(wèn)卷調(diào)查了解患者功能鍛煉依從性差的原因。比較兩組患者功能鍛煉依從性及護(hù)理滿意度。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者功能鍛煉依從性， 分為完全依從、部分依從、不依從， 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度， 結(jié)果分為高度滿意、一般滿意和不滿意， 護(hù)理滿意度=（高度滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 96例患者功能鍛煉依從性差原因分析 96例患者中缺乏功能鍛煉正確認(rèn)知37例（38.54%）、懼怕疼痛18例（18.75%）、無(wú)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)16例（16.67%）、怕影響患處愈合18例（18.75%）、體力不足7例（7.29%）。

2. 2 兩組功能鍛煉依從性情況比較 觀察組完全依從38例（79.17%）、部分依從8例（16.67%）、不依從2例（4.17%）， 總依從率為95.83%（46/48）;對(duì)照組完全依從18例（37.50%）、部分依從13例（27.08%）、不依從17例（35.42%）， 總依從率為64.58%（31/48）。觀察組總依從率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.7642， P=0.0001<0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組高度滿意40例（83.33%）、一般滿意7例（14.58%）、不滿意1例（2.08%）， 護(hù)理滿意度為97.92%（47/48）;對(duì)照組高度滿意15例（31.25%）、一般滿意18例（37.50%）、不滿意15例（31.25%）， 護(hù)理滿意度為68.75%（33/48）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.7000， P=0.0001<0.05）。

3 討論

對(duì)于骨科患者而言， 不僅需要接受專業(yè)的治療， 也需要接受功能鍛煉， 這樣才能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。因此， 合理地制定患者的康復(fù)計(jì)劃， 提升護(hù)理工作在患者康復(fù)中的作用效果是非常必要的舉措。品管圈活動(dòng)是一種重要的管理方式， 主要是通過(guò)將工作性質(zhì)相近的工作人員匯集成一個(gè)小組， 設(shè)定專門的護(hù)理主題， 明確護(hù)理目標(biāo)， 然后對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題展開(kāi)分析， 利用組內(nèi)所有成員的思維， 集思廣益出問(wèn)題的解決方案， 并制定出可靠的執(zhí)行計(jì)劃[5]。相比原有的管理模式， 品管圈管理方式更為靈活， 對(duì)于提升患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作效率有顯著效果[6-8]。在骨科患者康復(fù)過(guò)程中， 將品管圈活動(dòng)貫穿全程， 活動(dòng)中調(diào)查患者的臨床表現(xiàn)、評(píng)估其康復(fù)情況等， 然后以調(diào)查內(nèi)容為依據(jù)制定出符合患者個(gè)體的功能鍛煉計(jì)劃， 并在護(hù)理人員的陪護(hù)下， 讓患者完成， 促進(jìn)其康復(fù)。

本次研究中， 通過(guò)對(duì)患者功能鍛煉依從性差的原因進(jìn)行分析， 影響依從性的主要原因有懼怕疼痛、缺乏正確認(rèn)識(shí)等。對(duì)觀察組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)后， 患者得到有效的健康教育， 且鍛煉計(jì)劃更符合個(gè)人情況， 觀察組總依從率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分證實(shí)了品管圈活動(dòng)的開(kāi)展效果。

綜上所述， 對(duì)骨科手術(shù)患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)， 可有效提升患者功能鍛煉依從性， 對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)更有利。

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[收稿日期：2019-03-06]