蘇寶蘭 莫?jiǎng)潘? 許小文 董小萍 馮麗影 梁曉明

【摘要】 目的 探究子宮頸細(xì)胞學(xué)不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）并高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢查陽(yáng)性病例組織病理學(xué)。方法 62例子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽(yáng)性患者， 均進(jìn)行自動(dòng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、高危型HPV檢測(cè)及子宮頸組織病理學(xué)檢驗(yàn)。觀察患者病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果， 比較不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 62例患者中炎癥27例， 所占比例為43.55%;CIN35例， 所占比例為56.45%。其中CIN2～3級(jí)患者共10例， 所占比例為16.13%。不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽(yáng)性患者需及時(shí)采用子宮頸組織病理學(xué)檢驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸細(xì)胞學(xué);不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞;高危型人乳頭瘤病毒;陽(yáng)性病例;組織病理學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.022

宮頸癌是當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見的疾病， 其主要由于患者的宮頸至宮頸上皮內(nèi)出現(xiàn)瘤變病癥， 患者大多是由于受到高危型HPV感染所導(dǎo)致的。當(dāng)前， 于患者子宮頸液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性片中最為多見的就是ASC-US， 其大都為低級(jí)別或者未確定級(jí)別的鱗狀上皮病變， 所以對(duì)高危HPV檢測(cè)能夠?yàn)樽訉m頸細(xì)胞學(xué)ASC-US患者提供依據(jù)[1]， 本文就子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽(yáng)性病例組織病理學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院62例ASC-US并高危型HPV檢查陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象， 年齡21～65歲， 平均年齡（36.56±10.89）歲。排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟器質(zhì)性病變患者， 意識(shí)不清或者患有精神疾病患者， 妊娠期或者哺乳期患者， 具有藥物使用過(guò)敏史的患者。調(diào)查研究均在患者及患者家屬簽署知情協(xié)議的情況下進(jìn)行。

1. 2 方法

1. 2. 1 自動(dòng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)） 患者在接受檢查前3 d禁止發(fā)生性行為， 禁止對(duì)陰道進(jìn)行清洗， 禁止自己于陰道涂抹藥物。檢查時(shí)將子宮頸采樣刷放置于患者子宮頸口部后方， 逐漸置入患者子宮頸內(nèi)， 只暴露出刷子下方的刷毛于患者的子宮頸外部即可， 逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸刷沿相同的方向旋轉(zhuǎn)5圈左右后停留數(shù)秒， 取毛刷上的脫落細(xì)胞， 將其存儲(chǔ)于標(biāo)本保存液中進(jìn)行送檢。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中， 需要將所收集的上皮細(xì)胞進(jìn)行載玻片的制作， 載玻片上需要制作為1.3 cm的細(xì)胞層。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行全自動(dòng)制片與染色， 同時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行人工透明處理和封固處理， 由臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行細(xì)胞學(xué)閱片檢驗(yàn)。檢驗(yàn)內(nèi)容主要包括是否存在上皮內(nèi)或者惡性病變， 是否存在鱗狀細(xì)胞異?，F(xiàn)象， 是否存在腺上皮細(xì)胞異?，F(xiàn)象[2]。

1. 2. 2 高危型HPV檢測(cè) 采用第二代基因雜交輔獲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)條件同自動(dòng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)， 采用專用的取樣刷于患者子宮頸口部位與子宮黏膜交界部位沿同一方向旋轉(zhuǎn)3圈， 并停留一定秒數(shù)， 完成后將取樣刷放置于細(xì)胞保存液內(nèi)， 于試管內(nèi)進(jìn)行保存， 在密封后進(jìn)行送檢。檢驗(yàn)過(guò)程中， 首先需要裂解， 其次進(jìn)行雜交， 進(jìn)而捕獲、反應(yīng)、沖洗等， 最終進(jìn)行信號(hào)收集， 并將所收集的信號(hào)信息放置于AML系統(tǒng)進(jìn)行分析， 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定。

1. 2. 3 子宮頸組織病理學(xué)檢驗(yàn) 在陰道鏡下， 活檢病變明顯位置的樣品進(jìn)行病理檢查， 并由臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷， 診斷結(jié)果主要包括炎癥、CIN1、CIN2、CIN3[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果， 包括炎癥、CIN1、CIN2、CIN3;比較不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者中炎癥27例， 所占比例為43.55%;CIN35例， 所占比例為56.45%。其中CIN2～3級(jí)患者共10例， 所占比例為16.13%。不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升， 子宮頸癌患者的發(fā)生率與死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)， 但是當(dāng)前該病癥的發(fā)病年齡逐漸向著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展， 子宮頸癌發(fā)生必然需要先經(jīng)歷子宮頸癌前病變， 該過(guò)程屬于較為漫長(zhǎng)的過(guò)程， 其時(shí)間大都為10年左右， 所以在癌前病變階段及時(shí)對(duì)患者的病癥進(jìn)行篩查， 并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行解決， 能夠有效提升治愈率， 減少患者癌癥死亡的可能性[4]。ASC-US能夠?qū)Φ投鹊镊[狀上皮內(nèi)病變（SIL）進(jìn)行有效提示， 也能夠?qū)Σ淮_定級(jí)別的SIL進(jìn)行提示， 且ASC-US能夠?qū)Ξ惓＜?xì)胞的判斷條件進(jìn)行降低， 提升對(duì)癌前病變檢驗(yàn)的敏感性， ASC-US證實(shí)， 由接近2/10的婦女有潛在的CIN2～3級(jí)的可能性[5]。所以將其定義為意義不明確是比較合理的。一旦患者出現(xiàn)HPV感染， 那么患者極易出現(xiàn)子宮頸移行區(qū)及附近的鱗狀上皮細(xì)胞病變現(xiàn)象， 且大部分CIN患者均有HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)， 且>90%的患者病癥會(huì)消退， ASC-US合并高危HPV患者病例診斷中顯示CIN病變陽(yáng)性率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)， 所以必須重視HPV感染問(wèn)題[6-8]。

本研究表明， 62例患者中炎癥27例， 所占比例為43.55%;CIN35例， 所占比例為56.45%。其中CIN2～3級(jí)患者共10例， 所占比例為16.13%。不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見， 對(duì)子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US患者并高危型HPV檢查陽(yáng)性患者及時(shí)采用子宮頸組織病理學(xué)檢驗(yàn)， 能夠減少患者復(fù)查， 減少陰道鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的漏診現(xiàn)象， 有效檢出CIN2～3級(jí)患者， 有利于對(duì)ASC-US進(jìn)行再分類。

綜上所述， 對(duì)于子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽(yáng)性患者需及時(shí)采用子宮頸組織病理學(xué)檢驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡尚英， 熱米拉·熱扎克， 張倩， 等. HPV16/18 DNA分型對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US女性的風(fēng)險(xiǎn)分層管理作用研究. 腫瘤學(xué)雜志， 2017， 23（9）：780-784.

[2] 羅紅學(xué)， 杜輝， 劉志紅， 等. 不同亞型人乳頭狀瘤病毒感染合并細(xì)胞學(xué)異常者宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)或3級(jí)及以上病變的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估. 中華腫瘤雜志， 2018， 40（3）：232-234.

[3] 黃愛娟， 趙昀， 鄒曉蓮， 等. 子宮頸高危型HPV陽(yáng)性而細(xì)胞學(xué)陰性患者臨床管理方法的初步探討——附137例因CINⅡ行LEEP術(shù)患者的分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（11）：745-746.

[4] 張飛芳， 葉麗燕. HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)對(duì)宮頸錐切術(shù)后ASC-US患者分流診斷的價(jià)值. 浙江醫(yī)學(xué)， 2018， 40（7）：17-20.

[5] 張媛媛， 阿衣西布衛(wèi)·庫(kù)爾班， 古扎麗努爾·阿不力孜， 等. 新疆巴楚縣維吾爾族婦女HPV感染、宮頸高級(jí)別病變及宮頸癌與微量元素的關(guān)系. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 40（1）：1-5.

[6] 尚樂(lè)樂(lè)， 胡杰鋒， 王月清， 等. 人乳頭狀瘤病毒核酸檢測(cè)試劑盒用于宮頸癌及癌前病變篩查的臨床價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（19）：99-102.

[7] 朱麗娜. 子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽(yáng)性病例組織病理學(xué)分析. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2013， 29（3）：334-337.

[8] 周巖. 關(guān)于子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽(yáng)性病例的組織病理學(xué)探析. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017（27）：97.

[收稿日期：2019-03-21]