劉潔

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性闌尾炎開腹手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 123例急性闌尾炎開腹手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組（62例）和對照組（61例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評分（4.17±0.68）分低于對照組的（5.22±1.24）分， 肛門排氣時(shí)間（23.36±3.45）h、下床活動時(shí)間（5.79±1.42）h、住院時(shí)間（4.58±1.29）d均短于對照組的（26.12±3.87）h、（7.64±1.63）h、（6.39±1.65）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%， 低于對照組的11.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為98.39%， 高于對照組的86.89%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎開腹手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低其術(shù)后疼痛， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;開腹手術(shù);綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.085

急性闌尾炎的發(fā)生與感染、遺傳、飲食習(xí)慣等有關(guān)， 早期臨床癥狀不典型， 容易延誤治療， 導(dǎo)致穿孔、腹膜炎、休克等并發(fā)癥[1]。開腹手術(shù)是治療急性闌尾炎的常用手段， 手術(shù)視野暴露清晰， 炎癥清除徹底， 但創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥多[2]， 需要積極有效的護(hù)理配合。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性闌尾炎開腹手術(shù)患者的護(hù)理效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2018年10月本院收治的123例急性闌尾炎手術(shù)患者， 均排除合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為觀察組（62例）和對照組（61例）。觀察組患者男34例， 女28例;年齡17～77歲，?平均年齡（44.21±11.63）歲;單純性闌尾炎31例， 化膿性闌尾炎23例， 壞疽穿孔性闌尾炎8例。對照組患者男35例， 女26例;年齡17～76歲， 平均年齡（43.92±10.72）歲;單純性闌尾炎29例， 化膿性闌尾炎26例， 壞疽穿孔性闌尾炎6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括做好術(shù)前各種檢查和準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、用藥護(hù)理等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)， 對負(fù)性情緒患者給予心理疏導(dǎo)， 耐性傾聽患者訴說， 耐心解答其疑問， 盡量滿足其心理需求。為患者講解急性闌尾炎的相關(guān)知識， 包括發(fā)病原因、手術(shù)方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等， 使患者了解手術(shù)過程， 消除其對手術(shù)的陌生感。通過視頻為患者展示手術(shù)成功案例， 從而增強(qiáng)對手術(shù)的信心和配合度。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者取半臥位， 以改善心肺功能和便于腹腔引流。加強(qiáng)脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血征兆。鼓勵患者盡早下床活動。術(shù)后皮下及腹膜外容易發(fā)生感染， 應(yīng)加強(qiáng)對切口部位觀察， 若出現(xiàn)體溫升高、 切口處出現(xiàn)紅腫痛等情況時(shí)可考慮切口感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白的食物， 注意少量多餐。③術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后對患者疼痛程度進(jìn)行評估， 指導(dǎo)患者改善體位， 取半臥位以減輕腹部切口的張力和疼痛[3]。指導(dǎo)患者正確的咳嗽和呼吸方法， 咳嗽時(shí)用手對切口按壓保護(hù)， 避免用力咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加， 引起切口疼痛。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力方法如聊天、看電視等緩解疼痛， 對疼痛較劇烈患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵、藥物， 或使用中醫(yī)針刺等方法緩解疼痛， 避免由于疼痛導(dǎo)致血壓升高及心臟耗氧等情況[4]。集中進(jìn)行治療護(hù)理操作， 調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的光線， 為患者創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后疼痛評分、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定， 總分10分， 分值越低表示患者疼痛程度越輕。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查， 分為滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組， 肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%（1/62）;對照組出現(xiàn)切口感染2例、腸梗阻2例、腹腔膿腫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.48%（7/61）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組對護(hù)理滿意61例（98.39%）， 不滿意1例（1.61%）;對照組對護(hù)理滿意53例（86.89%）， 不滿意8例（13.11%）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.00， P<0.05）。

3 討論

開腹手術(shù)視野暴露清晰， 手術(shù)效果好、安全性高， 但患者術(shù)后恢復(fù)慢， 且易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生;加之急性闌尾炎發(fā)病急、病情進(jìn)展快， 患者常有緊張、恐懼等不良情緒， 而這些不良情緒又會導(dǎo)致血流動力學(xué)改變， 引起血壓升高、心率加快等， 進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。而有效的護(hù)理干預(yù)可消除負(fù)性情緒， 并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)護(hù)理方式僅針對疾病實(shí)施護(hù)理， 已經(jīng)不能滿足人們對護(hù)理的需求。綜合護(hù)理干預(yù)是從患者術(shù)前心理、病情評估、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估， 實(shí)施針對性、預(yù)防性護(hù)理， 以減少風(fēng)險(xiǎn)因素， 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。其中術(shù)前健康教育有利于促進(jìn)患者正確認(rèn)識、看待手術(shù)， 提高對手術(shù)的信心和配合;心理護(hù)理有利于患者保持穩(wěn)定的心態(tài)， 避免血壓、心率波動， 同時(shí)也利于患者主動做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患者煩躁、焦慮情緒， 同時(shí)炎性介質(zhì)的釋放會增加患者體內(nèi)酶代謝異常， 延遲切口愈合[5]， 因此術(shù)后疼痛護(hù)理非常重要。術(shù)后體位護(hù)理有利于腹腔引流及減緩傷口疼痛;術(shù)后病情觀察有利于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆， 實(shí)施預(yù)防性措施;術(shù)后指導(dǎo)患者正確的護(hù)理、咳嗽方法， 提高其自我護(hù)理能力， 并緩解疼痛癥狀;術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動， 促進(jìn)其恢復(fù)[5， 6]。本組研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組， 肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性闌尾炎開腹手術(shù)患者術(shù)后給予綜合護(hù)理其臨床療效顯著， 可緩解術(shù)后疼痛， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)效果及患者滿意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-02-28]