孫雯

【摘要】 目的 分析體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中患者醫(yī)院感染的影響。方法 48例急性腦卒中患者， 隨機分為對照組與實驗組， 各24例。對照組運用常規(guī)護理方法， 實驗組進(jìn)行體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)。比較兩組醫(yī)院感染情況。結(jié)果 對照組患者醫(yī)院感染率為29.17%高于實驗組的4.17%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)使急性腦卒中患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的頻率逐步降低， 預(yù)后效果良好， 因此， 此種方法在臨床中具有良好的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 體位護理;早期腸內(nèi)營養(yǎng);急性腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.065

急性腦卒中病癥十分嚴(yán)重， 會隨時威脅到患者的生命安全， 現(xiàn)今我國老年人口數(shù)量逐步增加， 造成急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升[1]。急性腦梗死患者會出現(xiàn)吞咽障礙、偏癱等癥狀， 并誘發(fā)營養(yǎng)不良、醫(yī)院感染等多種形式的并發(fā)癥， 預(yù)后效果不佳[2]。而體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中患者病情有良好的改善效果， 患者身體癥狀顯著好轉(zhuǎn)， 本研究分析體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中患者醫(yī)院感染的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月在本院收治的急性腦卒中患者48例作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組， 各24例。實驗組男10例， 女14例， 年齡68～88歲， 平均年齡（70.4±6.9）歲， 再發(fā)腦梗死17例， 急性腦梗死2例， 腦梗死4例， 腔隙性腦梗死1例。對照組男11例， 女13例， 年齡67～79歲， 平均年齡（71.8±7.1）歲， 再發(fā)腦梗死16例， 急性腦梗死4例， 腦梗死2例， 腦出血恢復(fù)期2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究所有患者均獲得家屬同意， 簽署知情同意書， 自愿進(jìn)行本次研究， 并在我院倫理委員會的監(jiān)督下完成。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護理方法， 患者飲食方式遵照醫(yī)囑， 詳細(xì)的飲食方案由患者或者家屬選擇， 患者可以采用自由體位， 或者醫(yī)護人員督促患者翻身。

1. 2. 2 實驗組 采用體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)， 患者入院后， 醫(yī)護人員立即借助洼田式飲水試驗對患者進(jìn)行吞咽功能的測試， 1～2級患者可自行進(jìn)食， 3～4級患者需在康復(fù)護師指導(dǎo)的基礎(chǔ)上經(jīng)口進(jìn)食， 5級或者伴有意識障礙患者需經(jīng)鼻胃管開展勻漿飲食。由康復(fù)護師、醫(yī)師、營養(yǎng)師共同協(xié)商詳細(xì)的進(jìn)食方法， 經(jīng)鼻飼患者， 鼻飼勻漿1500 ml/d， 分為6～8次注入， 經(jīng)口進(jìn)食患者， 食用營養(yǎng)膳， 3～4次/d， 且護師對吞咽障礙患者進(jìn)行協(xié)助， 醫(yī)護人員在對患者的具體身體情況充分了解的基礎(chǔ)上， 為每名患者制定個性化的腸內(nèi)營養(yǎng)。此外， 對患者制定詳細(xì)的體位護理方案， 包括坐姿、臥姿、站姿， 同時， 通過康復(fù)護理病歷形成書面記錄， 康復(fù)護師向患者開展康復(fù)體位的宣教。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行診斷， 比較對照組患者與實驗組患者的醫(yī)院感染情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中患者是院內(nèi)感染的高發(fā)群體， 感染使患者住院時間大幅度增加， 造成更高的治療費用， 加大患者家庭經(jīng)濟負(fù)， 同時， 因腦卒中患者大多為高齡人士， 其機體免疫力較低， 或接受過侵襲性的操作及使用不合理的抗生素， 致使院內(nèi)感染發(fā)生率上升[3]。體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腦卒中患者中有良好的應(yīng)用效果， 患者的機體營養(yǎng)狀況將會得到改善， 從而減少炎癥及高代謝反應(yīng)情況的出現(xiàn)， 并且醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度， 做好病房的消毒隔離工作， 減少對患者的侵入性操作， 為每例患者制定個性化的護理方案， 從而提高患者的生活質(zhì)量， 幫助患者盡快回歸到正常的工作生活中。此外， 此種護理措施能夠降低患者肺部感染出現(xiàn)的可能性， 患者的病情會得到控制， 神經(jīng)功能得到恢復(fù)。醫(yī)護人員制定飲食方案需要考量多種因素， 如患者的飲食習(xí)慣， 否則患者難以產(chǎn)生良好的依從性， 影響治療效果[4]。研究結(jié)果顯示， 對照組感染率為29.17%高于實驗組的4.17%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生活質(zhì)量是判斷護理效果的重要指標(biāo)， 護士需對患者的生活狀況實施全面考量， 加快患者運動功能與日常生活能力恢復(fù)的速度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

急性腦卒中是一種嚴(yán)重的病癥， 它會對患者的生命健康產(chǎn)生重要的威脅， 如果錯過最佳的治療時機， 便會使患者的生存期限縮短， 產(chǎn)生不可挽回的后果[5]。對于胃腸外營養(yǎng)方法而言， 其缺少胃的刺激與腸外營養(yǎng)素， 容易產(chǎn)生菌群失調(diào)的情況， 導(dǎo)致患者全身都會產(chǎn)生炎癥， 額外靜脈補液中的營養(yǎng)物也不會被患者充分吸收， 患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)會不斷加重， 高代謝反應(yīng)程度不斷加重， 影響最終的治療效果[6]。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)方法不僅符合人體的機體營養(yǎng)需要， 而且還能維持胃腸道屏障的結(jié)構(gòu)， 使患者機體損傷快速恢復(fù)， 出院時間提前， 生活質(zhì)量獲得明顯改善[7]。此種護理模式較為優(yōu)良， 對于病情復(fù)雜的患者具有顯著的護理效果， 同時， 醫(yī)院在具有專業(yè)臨床護理人員的情況下， 其會對出院患者實施良好的健康指導(dǎo)， 并會進(jìn)行定期隨訪[8]。此外， 營養(yǎng)輸送符合人體攝取營養(yǎng)的原則， 它能夠使患者體內(nèi)的各種脂肪被快速吸收， 促進(jìn)人體營養(yǎng)能量的平衡， 充足的營養(yǎng)可保障患者體內(nèi)營養(yǎng)攝入的均衡， 減少感染的可能性[9]。最終， 患者腸道功能較為完善， 患者生活質(zhì)量逐步提高， 出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率逐步降低， 良好的營養(yǎng)補給方式具有舉足輕重的地位。

綜上所述， 體位護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)可使急性腦卒中患者醫(yī)院感染發(fā)生率降低， 預(yù)后效果良好， 此種方法在臨床中具有良好的推廣價值。

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[收稿日期：2019-03-08]