趙燦燦，潘棟，王維毅

聊城市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252000

冠心病為臨床常見心血管疾病，多發(fā)于中老年人。 冠心病疾病主要以胸悶、惡心、氣促或眩暈等為表現(xiàn)，若不及時治療，患者會出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。 對冠心病并心力衰竭患者，臨床通常采用介入、藥物及手術(shù)方案。 為進一步提高患者臨床效果，該研究對該院2017 年2 月—2019 年2 月收治80 例冠心病并心衰患者采取不同方案效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治80 例冠心病并心衰患者臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組40 例，男22 例，女18 例，年齡48～73 歲，平均年齡（57.65±5.70）歲；病程6 個月～19 年，平均病程（3.27±1.39）年。研究組40 例，男21 例，女19 例，年齡46～75 歲，平均年齡（58.06±5.74）歲；病程7 個月～5 年，平均病程（3.18±1.36）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病并心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 臨床資料完整者； 患者均對該次研究知情，且簽訂同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器疾病者；臨床資料丟失者；無法配合該次研究者；研究經(jīng)該院倫理委員會知情批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均常規(guī)檢查與對癥處理， 對照組給予常規(guī)藥物治療，如利尿劑、擴血管藥、拜阿司匹林等藥物。 研究組實施介入治療，先對患者進行冠脈造影，經(jīng)橈動脈或者股動脈置入導(dǎo)管，行多方位及角度投照，詳細觀察病變血管，并讓2～3 名臨床醫(yī)生確診患者病變血管， 同時根據(jù)患者實際情況為其制定針對性治療方案；此外，在進行手術(shù)前患者需服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）0.1 g，1 次/d，與氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20180029），75 mg/d。 手術(shù)期間，根據(jù)患者實際情況選取合適支架，并用西羅莫司給予洗脫，同時密切觀察患者體征變化，若有異常，告知醫(yī)生給予針對性治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療前后BNP（B 型鈉尿肽）水平；比較兩組患者治療前后LVEDD（左室舒張末徑）、LVESD（左室收縮末徑）與LVEF（左室射血分）指標(biāo)；生活質(zhì)量依據(jù)SF-36量表評估，滿分100 分，分值高質(zhì)量好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組BNP 水平

研究組患者治療后BNP 水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組BNP 水平比較[(±s)，pg/mL]

表1 兩組BNP 水平比較[(±s)，pg/mL]

組別 治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值652.44±54.81 651.37±54.63 0.087＞0.05 539.97±30.39 289.56±22.52 25.149＜0.05

2.2 對比兩組心功能

治療后研究組LVEDD、LVESD 與LVEF 明顯比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心功能比較(±s)

表2 兩組心功能比較(±s)

組別時間LVEDD(mm)LVESD(mm) LVEF（%）對照組（n=40）研究組（n=40）治療前治療后治療前治療后t 值（治療后組間比較）P 值（治療后組間比較）57.42±9.76 49.93±6.10 57.47±9.59 41.94±5.47 6.167＜0.05 34.18±5.51 30.45±4.79 34.14±5.72 27.47±3.14 3.290＜0.05 40.95±7.40 49.14±6.44 41.56±5.28 53.96±5.20 3.682＜0.05

2.3 對比兩組生活質(zhì)量

研究組患者情感功能、人際關(guān)系、生理功能與社會功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別情感功能人際關(guān)系生理功能 社會功能對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值78.43±5.30 90.10±6.65 8.679＜0.05 81.41±5.47 91.42±6.79 7.260＜0.05 80.11±6.43 90.38±7.50 6.574＜0.05 82.70±5.98 92.22±6.80 6.649＜0.05

3 討論

冠心病在臨床屬常見心血管疾病，病發(fā)率高，具發(fā)病突然，進展迅速及病情危重等特點。 該疾病發(fā)病機制是因冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞，心臟嚴(yán)重缺血缺氧，最終導(dǎo)致心肌機能發(fā)生障礙、心臟器質(zhì)性病變[5]。 患者一旦病發(fā)，主要以胸悶胸痛、惡心、氣促或眩暈等為臨床表現(xiàn)，心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥，若不及時接受治療，不但會影響患者機體功能，病情嚴(yán)重時還會威脅患者生命安全[6]。 近幾年，隨著我國人口老齡化加劇及生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣均發(fā)生改變， 導(dǎo)致冠心病并心衰病發(fā)率呈逐年上升趨勢[7]。 目前，臨床對冠心病并心衰主要采用常規(guī)藥物治療和介入治療。 為探討冠心病并心衰介入治療對BNP 水平及心功能的影響， 該研究針對該院收治80 例冠心病并心衰患者臨床資料給予分析。

該研究顯示：治療后,研究組患者BNP 水平(289.56±22.52) pg/mL 明顯低于對照組(539.97±30.39) pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與徐紅梅[8]研究結(jié)果[治療后， 治 療 組BNP 水 平 （324.5±120.6）pg/mL 比 對 照 組（578.2±134.7）pg/mL 少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）相符合，表明冠心病并心衰患者采用介入治療，可降低BNP 水平。 分析原因：在臨床上BNP 水平是評價心衰重要指標(biāo)，屬多肽神經(jīng)激素范疇，是由32 個氨基酸共同組成，可有效將患者左心室的收縮功能反應(yīng)出來， 同時也能反映右心室功能障礙與瓣膜功能障礙，因此，患者若發(fā)生心肌缺血或壞死等癥狀，其體內(nèi)的BNP 水平明顯高于健康人群[9-10]。以往，臨床對冠心病合并心衰患者常采用常規(guī)藥物治療，如使用利尿劑、擴血管藥、拜阿司匹林等藥物，這種藥物治療方式雖有一定治療效果， 但不能有效改善患者心功能，臨床治療效果不理想[11-12]。 隨著介入治療技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，該治療方式被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得很好的治療療效。 在該研究中， 研究組患者治療后LVEDD、LVESD 與LVEF 等指標(biāo)（41.94±5.47）mm、（27.47±3.14）mm、（53.96±5.20）%，比對照組優(yōu)；研究組情感功能、人際關(guān)系、生理功能與社會功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明介入治療能有效改善心功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。 原因分析為，臨床對患者實施介入治療， 這種方式是通過心導(dǎo)管術(shù)對患者狹窄或閉塞冠狀動脈管腔進行疏通，可使梗死的動脈得到有效疏通，從而改善心肌血液的灌注，有效防止患者左室重構(gòu)，進而緩解患者臨床癥狀[13-15]。 因此，臨床對患者使用介入治療，臨床效果顯著，與常規(guī)藥物治療相比，介入治療可有效改善患者狀動脈狹窄或阻塞等現(xiàn)象，促使其心臟血液循環(huán)，從而改善心功能。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者不良反應(yīng)，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，臨床對冠心病并心衰患者實施介入治療，不僅能降低BNP 水平，改善心功能指標(biāo)，還能有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。