郭元芳 楊波

（1 北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院 內(nèi)一科 北京市 100039 2 北京市健宮醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 北京市 100039）

頑固性心衰在老年人中比較多見，患者心功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難及咳嗽等多種臨床表現(xiàn)，損害患者的身心健康，威脅患者生命安全[1]。臨床治療老年頑固性心衰患者時多采取藥物治療方式，將患者病情改善?；诖?，本次研究就取200 例老年頑固性心衰患者采用不同的藥物展開對比研究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年10月～2019年6月本院收治的200 例老年頑固性心衰患者采用隨機(jī)抽樣法分為對照組（n=100），觀察組（n=100）。觀察組，男女例數(shù)分別是 52、48 例，年齡范圍 60～78 歲，平均（68.12±3.11）歲。對照組，男女例數(shù)分別是 51、49 例，年齡范圍61～79 歲，平均（67.33±3.04）歲。本次研究中 2 組患者的一般資料（性別、年齡)展開分析無顯著差異且P＞0.05，可展開以下對比，且得到倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究的患者均符合《2014年中國心力衰竭指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均為頑固性心衰；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并藥物過敏，重點是對本次研究藥物過敏的患者；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③具有嚴(yán)重溝通意識障礙的患者。

1.2 治療方法 2 組患者均給予常規(guī)治療；對照組給予硝普鈉治療，將25mg 硝普鈉+150ml 葡萄糖注射液（5%）靜脈滴注，控制滴速為5～15h，每天1 次。觀察組給予硝普鈉結(jié)合多巴胺治療，硝普鈉的用法和用量同對照組，另將20mg 多巴胺+150ml 葡萄糖注射液（5%）靜脈滴注，控制滴速為 5～15h，每天 1 次。2 組均連續(xù)治療 1 療程 ★（7～10 d）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，分別是連續(xù)性變量資料（心功能改善情況）及定性資料（臨床效果），依次使用（）表示，t 檢驗，（n,%）表示，檢驗；得出數(shù)據(jù)若 P＜0.05，即表示差異顯著，若 P＞0.05，即表示無差異。

2 結(jié)果

2.1 評定臨床效果 以表1 所示，觀察組總有效率96.00%與對照組 76.00%相比，前者總有效率更高，P＜0.05；詳見表1。

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2.2 評定心功能改善情況 以表2 所示，治療前，2 組心功能情況差異不顯著，P＞0.05；治療后，觀察組相較于對照組患者的心功能水平 LVEF 更高，LVESD 及 LVEDD 更小，P＜0.05。

3 討論

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心力衰竭是一種老年常見病，患者心功能發(fā)生異常。頑固性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的終末階段。對頑固性心力衰竭患者實行常規(guī)藥物治療之后其心力衰竭臨床癥狀可明顯改善，但是依然需要配合其他藥物進(jìn)一步提升療效，改善心功能。

本次研究中，觀察組總有效率96.00%與對照組76.00%相比臨床效果更顯著；治療前，2 組LVEF、LVESD 及LVEDD 差異不顯著，P＞0.05；治療后，觀察組相較于對照組患者的心功能水平LVEF 更高，LVESD 及 LVEDD 更小，P＜0.05，充分驗證了硝普鈉聯(lián)合多巴胺可對治療頑固性心衰患者具有積極的意義。

硝普鈉是一種血管擴(kuò)張劑，對動脈和靜脈平滑肌均有明顯擴(kuò)張作用，可降低外周血管阻力，減少靜脈回心血量，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心肌順應(yīng)性，增加心排血量。多巴胺是一種兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，可以直接激動β1 受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加。同時，可激動多巴胺受體，使腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球濾過率增加，并抑制腎小管對Na+重吸收，增加尿量，減輕水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能。因此，這2 種藥物聯(lián)合使用可最大程度上緩解患者的心力衰竭癥狀。但是由于本次研究所選的病例數(shù)相對較少，隨訪時間也比較有限，進(jìn)而導(dǎo)致臨床研究結(jié)果存在一定的缺陷，在臨床后期研究中需要對此問題進(jìn)行完善，最大程度上為老年頑固性心衰的治療提供更加權(quán)威的證據(jù)。且經(jīng)臨床實證研究指出，本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與馬先舉等研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，對老年頑固性心衰患者予以硝普鈉結(jié)合多巴胺治療具有顯著優(yōu)勢，能夠明顯提高患者的臨床療效，有效改善患者的心功能水平，值得推廣與借鑒。