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天津市人民醫(yī)院科教處

一、前言

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是國家醫(yī)學教育的重要組成部分，為培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才，近年來國家不斷深化教育體制改革，提出將學位研究生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)體系之中，要求學生具備扎實的理論基礎和臨床實踐能力。這一培養(yǎng)模式雖然解決了培訓內容的重復性問題，但是學生的科研能力相對薄弱，規(guī)培時間的保證一定程度上強化了學生的實踐能力，同時也占據了相應的科研培訓時間。所以醫(yī)教協(xié)同的改革模式下，教學管理工作的發(fā)展尤為迫切，課程、師資、平臺等多方面都需要加強建設，以利于全方位提升學生的科研素養(yǎng)。

二、臨床醫(yī)學教育體制的演變

為培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)學人才，適應社會對臨床適用型醫(yī)師的需要，早在《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》中就曾提出培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的目標，使學生在學習理論知識的同時，能夠熟練掌握臨床操作技能。但是作為一個全新的概念，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)探索有待深化，且此前也缺乏相應的實踐經驗，所以這一培養(yǎng)模式基本仍是延續(xù)學術學位研究生體制。此后國家進一步探索教育體制改革，倡導醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，2014年提出《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，要求把臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系中，即“雙軌合一”的教育體制?！半p軌合一”的目的是實現(xiàn)學生專業(yè)理論基礎與實踐操作技能的兼?zhèn)?。縱觀世界醫(yī)學發(fā)展史，臨床與科研本身就是相輔相成的統(tǒng)一體，專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師培訓內容有重疊之處，通過“雙軌合一”的實施，更利于節(jié)約教育資源，促進臨床醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)。

三、臨床醫(yī)學規(guī)培研究生科研能力提升的重要性

臨床醫(yī)學專業(yè)對學生的實踐能力以及科研能力具有較高的要求，尤其是在醫(yī)學日新月異的今天，積極開展專業(yè)領域的科研工作，對于創(chuàng)新臨床治療方法、改善臨床治療效果非常重要。

臨床醫(yī)學規(guī)培研究生的科研能力體現(xiàn)著醫(yī)學的前沿水平?？蒲泄ぷ鞯拈_展可以加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的聯(lián)系，促進研究成果向實際臨床應用轉化，建立轉化醫(yī)學、產學研等醫(yī)療新模式。所以規(guī)培研究生的科研素質直接關系到今后醫(yī)學事業(yè)的進步，在醫(yī)學教育結構體系中，研究生處于頂層位置，其科研成果將服務于醫(yī)療診斷，為臨床治療提供支持，可見科研能力是醫(yī)學發(fā)展水平的體現(xiàn)，醫(yī)生的職業(yè)精神、科研能力與醫(yī)療技能缺一不可，醫(yī)生秉承高度的敬業(yè)精神，持續(xù)積累的臨床經驗和數(shù)據將為科研奠定基礎，而科研成果的轉化有助于改善臨床治療的效果。

另外科研能力的培養(yǎng)也是提高人才綜合素質的必然選擇。臨床工作關系廣大患者的切身利益，從醫(yī)者的仁心到科研成果的創(chuàng)新都是對人才綜合素質的檢驗?！蛾P于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》中也指出，要求研究生掌握臨床科學研究的基本方法，具備一定科研能力。研究生的學位論文是其科研能力的重要體現(xiàn)，扎實的科研思維和專業(yè)的科研能力離不開研究生階段系統(tǒng)的培養(yǎng)，塑造高素質的復合型人才是大勢所趨。

四、臨床醫(yī)學規(guī)培研究生教學管理面臨的問題

目前臨床醫(yī)學規(guī)培研究生的科研能力還相對薄弱，現(xiàn)有教學資源并不完善，學生獲得的科研培養(yǎng)時間不足，“雙軌合一”培養(yǎng)模式實施中科研能力培養(yǎng)問題尤為突出，相應的教學管理工作急需得到改善。

(一)學生科研能力薄弱

臨床醫(yī)學專業(yè)需要學生具備較強的科研能力，但傳統(tǒng)的學位研究生教學計劃中，首先是安排學生進行理論知識學習以及科室輪轉，最后再集中開展科研能力培養(yǎng)。所以學生在學期間真正能夠從事科研的時間較少，本身學生的臨床實踐經驗才剛剛積累，缺乏足夠的科研意識，加之教學計劃的影響，學生步入工作崗位后，科研能力較為薄弱。所以臨床醫(yī)學規(guī)培研究生培養(yǎng)工作的改革尤為必要，從實踐操作的增加到科研活動的參與，都需要嚴格落實到教學管理計劃當中。

(二)教學資源有待完善

臨床醫(yī)學規(guī)培研究生科研能力構建需要學生不斷學習專業(yè)的方法，從科研課題的選取到數(shù)據的收集，統(tǒng)計分析，以及形成科研成果，都要依托于專業(yè)的科研方法，教學過程中教師應當以專業(yè)教材為參考，為學生提供詳細的指導，但現(xiàn)有的實用教材相對匱乏。另外從科研實驗資源來看，指導教師不足、實驗場地和儀器有限，也導致實驗內容以驗證型為主，缺少以課題為基礎的深入實驗探究，學生科研能力提升緩慢。

(三)科研培養(yǎng)時間不足

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研訓練與臨床實踐能力培訓之間存在難以平衡的難題，而且導師的科研指導也是培養(yǎng)學生科研能力的重要基礎。“雙軌合一”模式下，臨床帶教教師和導師共同開展對學生的培養(yǎng)，由于臨床和教學工作繁忙，教師更偏重于臨床實踐教育，對學生科研指導時間不夠，投入的精力較少。學生在規(guī)培過程中需要投入大量時間用于查房、學習臨床技能、寫病歷等工作，往往沒有更多的時間去查閱文獻資源，從事專業(yè)領域的研究，自身容易缺乏科研動力。

五、促進臨床醫(yī)學規(guī)培研究生科研能力提升的教學管理舉措

為提升研究生科研能力，教學管理工作應當從課程、師資隊伍、教學資源、學術平臺、項目研究機會等方面入手，不斷深化改革，給予學生充分的科研學習時間，使學生掌握科研方法，增進科研動力。

(一)優(yōu)化課程設置

由于臨床醫(yī)學研究生從事專業(yè)科研學習的時間較少，教學過程中應當改革課程設置，保證學生具有充足的科研課程學習時間，將醫(yī)學科研方法、臨床流行病學、循證醫(yī)學等科研課程配置足夠的學時，使學生能夠深入學習科學研究的基本流程、選題方法、定性與定量分析方法、資料及數(shù)據收集等。另外針對專業(yè)學位研究生臨床輪轉的現(xiàn)實，科研教育工作還應發(fā)揮現(xiàn)代網絡教學的優(yōu)勢，開設網絡化教學課程，將臨床研究方法及案例借助網上課堂進行傳遞，方便學生隨時學習，深化對科研工作的理解。

(二)建設師資隊伍

為提升學生的科研能力，加強導師對學生的科研指導，由臨床導師和科研導師組成雙導師的模式值得應用。臨床導師本身具備豐富的臨床經驗，可以給學生臨床實踐指導。而科研導師則應立足學生科研素養(yǎng)培育為目標，著力教授學生科研基礎理論，凝聚學生的科研理念，使學生充分理解臨床與科研的協(xié)同關系。而且科研導師可以在教學過程中引導學生確立課題方向，帶領學生查閱文獻，收集數(shù)據，向學生講解課題設計與研究的經驗，從科研假設的提出到實驗方法的選擇，以及統(tǒng)計結果的應用，形成規(guī)范的流程。

(三)豐富教學資源

為促進學生學習科研專業(yè)理論和方法，醫(yī)院及醫(yī)學院應當開發(fā)專業(yè)的指導教材，將臨床醫(yī)學研究的方法、流程、案例等組織到專業(yè)教材當中，使教學過程更具針對性，學生也可以根據教材內容不斷展開練習。同時為創(chuàng)造良好的科研學習環(huán)境，實驗室建設至關重要。學生科研能力的提高以及參與課題離不開實驗支持，為解決實驗室資源緊張的問題，可以采取適度開放的方式，通過安排實驗室使用時間、配備安全管理系統(tǒng)，讓更多學生在實驗室開展研究活動。

(四)構建學術交流平臺

學術交流有助于激發(fā)學生的科研興趣，使學生開闊視野，了解學術研究前沿，進而指導臨床實踐工作。導師不僅要與規(guī)培研究生經常溝通交流，為學生制定切實可行的科研能力培養(yǎng)計劃，按時聽取學生科研工作進展匯報，還要搭建起學術交流的平臺，定期舉辦學術討論會、專題講座等，營造良好的科研學術氛圍。同時在新媒體環(huán)境下，科研教學還可借助微信群，結合科研及臨床領域遇到的問題，師生一起探討研究方案，不斷發(fā)布臨床醫(yī)學研究成果等，使學生發(fā)散思維，從中獲得啟發(fā)。

(五)給予學生參與科研項目的機會

項目對學生從事科研活動具有重要的帶動作用，臨床醫(yī)學規(guī)培研究生培養(yǎng)中，學生學習科研相關理論以及參與科研項目可以有機結合起來，通過在科研活動中承擔力所能及的工作，印證理論知識，感受科研工作的價值。學生從參加科研項目的部分工作開始，不斷積累經驗，提升科研能力，此后可自主申報相關科研項目，完成更多科研工作。研究生階段科研項目的參與有助于對學生形成潛移默化的影響，增強學生的科研素質，在項目的鍛煉中培育學生的科研精神，而且學生的團隊合作及管理能力也隨之得到提升。

六、結語

新一代的研究生將是未來臨床工作的核心力量，其科研能力直接關系到今后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步。隨著我國臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的改革，教學中應當注意樹立學生的科研意識，通過改革現(xiàn)有的課程設置，創(chuàng)新導師制度，充實教學資源，創(chuàng)造學生參與項目的機會，使學生獲得更多的科研鍛煉，增強科研能力，從而成長為高素質的臨床醫(yī)學人才。