高德鵬

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)在高危結(jié)腸癌中的應(yīng)用效果。方法：選取我院于2016年3月-2018年4月期間收治的70例結(jié)腸癌患者為本次研究對象。采用隨機分配方法，平均分成對照組與研究組各35例，其中對照組為臨床常規(guī)開腹右半結(jié)腸切除術(shù)的方法。研究組患者行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的方法。對比兩組間患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清除數(shù)目及住院時間進行評價。結(jié)果：對照組較研究組的手術(shù)時間短，但是其術(shù)中出血量高于研究組，淋巴結(jié)清除數(shù)量少于研究組，而且住院時間長，術(shù)后切口長不利于恢復。結(jié)論：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)在高危結(jié)腸癌手術(shù)治療中出血量少，療效確切，術(shù)后恢復快，能提高臨床治療有效率滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù);結(jié)腸癌;手術(shù)治療

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-239-01

結(jié)腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一，在美國其新發(fā)病例和病死人數(shù)在所有惡性腫瘤中位居第三[1]。而在我過其發(fā)病率和病死率均居全部惡性腫瘤的第3～5位。據(jù)相關(guān)資料顯示，2015年新發(fā)生36.7萬例;東南沿海地區(qū)發(fā)病率高于西北部，城市高于農(nóng)村，男性高于女性[2]。高危結(jié)腸結(jié)腸癌患者會出現(xiàn)排便習慣與糞便性的改變，腹痛，貧血、嚴重便秘等癥狀，嚴重威脅患者身體健康。經(jīng)臨床研究對比，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)是臨床手術(shù)的優(yōu)選，術(shù)中出血量小，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復效果明顯。因此，本次對腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)在高危結(jié)腸癌中的臨床療效做以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年3月-2018年4月期間收治的70例結(jié)腸癌患者資料為本次研究對象。采用隨機分配方法，將70例患者平均分成對照組與研究組各35例。其中研究組男20例，女15例;年齡在45歲～70歲之間，平均年齡為（57.5±3.8）歲，病灶位置回盲部 15例，升結(jié)腸15例，結(jié)腸肝曲5例，癌灶直徑為2.05～8.64（ 5.34 ± 3.12） cm。對照組年齡在46歲～70歲之間，平均年齡（58±3.9）歲，病灶位置回盲部14例，升結(jié)腸15例，結(jié)腸肝曲6例，癌灶直徑為2.03～8.28（ 5. 15±3.10） cm。兩組患者基線資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者采取的治療方法為開腹右半結(jié)腸切除手術(shù)治療，按照臨床標準手術(shù)方式實施。實驗組患者采用的是腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，患者在全麻狀態(tài)下接受手術(shù)，手術(shù)體位為頭低足高位[3]。根據(jù)患者情況使用五孔法開展手術(shù)，建立CO2氣腹后開始實施手術(shù)，主操作孔位置位于左側(cè)肋緣下3cm、鎖骨中線處，附操作孔位于右側(cè)對應(yīng)位置以及左側(cè)髂前上棘和臍連線中外 1 /3 位置處。操作孔建立后，對腸系膜根部的血管進行分離，同時阻斷右結(jié)腸動脈、結(jié)腸中靜脈右支等相關(guān)血管，進行淋巴清掃。然后打開腹膜，切斷肝結(jié)腸韌帶和胃結(jié)腸韌帶，對幽門下方淋巴進行清理，同時清理腹腔，清理結(jié)束后放置引流管，縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果以及手術(shù)相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，治療有效率采用（n，%）表示，以t檢驗，手術(shù)相關(guān)指標采用（x±s）表示，并以卡方檢驗，結(jié)果以P<0.05為組間存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組35例患者的手術(shù)時間為（202.56±15.42）min，術(shù)中出血量為（82.56±39.45）ml，淋巴結(jié)清除數(shù)目為（17.97±5.2）個，切口長度（6.12±0.56）cm，住院時間為（10.49±1.45）d;對照組35例患者的手術(shù)時間為（160.69±16.26）min，術(shù)中出血量為（198.45±38.6）ml，淋巴結(jié)清除數(shù)目為（11.93±4.9）個，切口長度（21.16±1.9）cm，住院時間為（14.93±2.12）d，對照組較研究組的手術(shù)時間短，但是其術(shù)中出血量高于研究組，淋巴結(jié)清除數(shù)量少于研究組，而且住院時間長，組間數(shù)據(jù)差異比較明顯，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌具有明確的癌癥前疾病表現(xiàn)，并且其發(fā)展到中晚期癌有相對較長時間，這為有效治療提供了機會[4]。一旦確診為結(jié)腸癌患者，要及時治療。然而本病唯一根治的方法是癌種早期切除。目前臨床手術(shù)治療多以開腹右半結(jié)腸切除術(shù)和腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，其中腹腔鏡的手術(shù)效果比開腹手術(shù)較好，主要原因為，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中視野更加清晰，在清掃淋巴結(jié)的過程中更為徹底，尤其是對于根部淋巴結(jié)的清掃更具有一定的優(yōu)勢。由于腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，所以其對于患者的創(chuàng)傷較小，出血量也相對較少，患者術(shù)后切口恢復較好，不容易出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥，其遠期效果更好[5]。在本次研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)更具有治療優(yōu)勢?；颊咴谛g(shù)后恢復較快，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷面小，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多，減少患者住院時間，結(jié)果再次證明了本手術(shù)方式的良好效果。雖然腹腔鏡手術(shù)的效果較好，但是其具有一定的手術(shù)難度，因此本手術(shù)需要經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生方可實施，如果腹腔鏡手術(shù)技巧掌握不是很好，則需要進行開腹手術(shù)進行治療，同時也要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的手術(shù)方式。綜合以上分析，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)對結(jié)腸癌患者能有效提高臨床治療率以及患者滿意度。

參考文獻

[1] 高亞超，王卓.改良中間入路對腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)臨床效果觀察[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2018，12（03）：207-210.

[2] 劉余虎.開腹手術(shù)對比腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療效果及對術(shù)中出血量的影響評價[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（01）：54-55.

[3] 王榮，徐勇.小切口與腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)的臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2017，11（04）：332-334.

[4] 史磊，梁建偉，周海濤，王征，王鵬，周志祥.改良三角吻合技術(shù)在結(jié)腸癌腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后消化道重建中的應(yīng)用[J].臨床腫瘤學雜志，2017，22（04）：326-329.

[5] 梁勇，徐溢新，宋虎，許騰，樊瑞智，曹猛，徐為.腹腔鏡與小切口右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的手術(shù)安全性及5年生存情況比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2016，20（06）：406-408.