天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院（301800）王小陽

近年來，隨著呼吸性疾病發(fā)生率不斷上升，呼吸內(nèi)科抗生素使用率也呈逐年上升趨勢，但在抗生素的使用過程中，存在諸多不合理使用現(xiàn)象[1]。因此，在呼吸內(nèi)科抗生素使用中給予有效的藥學(xué)干預(yù)意義重大。本研究觀察了臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選取2016年1月～2017年1月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)前）、2017年2月～2018年2月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后）我院呼吸內(nèi)科收治的480例患者作為研究對象，干預(yù)前240例患者中男132例，女108例；年齡21～68歲，平均年齡（53.4±7.5）歲。干預(yù)后240例患者中男127例，女113例；年齡23～66歲，平均年齡（52.8±8.0）歲。干預(yù)前后患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 藥學(xué)干預(yù)方法 ①抗生素使用知識宣教：積極地向呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員宣傳抗生素使用知識，主要包括抗生素使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并將相關(guān)知識編輯成冊，供醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)，定期開展專題講座，提高醫(yī)護(hù)人員對抗生素藥動學(xué)、藥理學(xué)及藥效學(xué)等方面的認(rèn)識；②臨床干預(yù)：臨床藥師就患者具體情況與臨床醫(yī)師進(jìn)行全面溝通，探討最佳使用方法，同時臨床藥師需積極詢問患者既往抗生素使用與過敏史等情況，從藥學(xué)角度耐心地向患者講解抗生素使用目的、效果以及注意事項(xiàng)等；③處方點(diǎn)評：臨床藥師認(rèn)真查看包含抗生素的處方，點(diǎn)評處方中抗生素的不合理使用情況，包括抗生素選擇、給藥頻次、聯(lián)合使用等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后抗生素使用率與不合理使用情況。其中不合理使用情況包括選藥不合理、劑量過大、聯(lián)合用藥不合理（相同作用藥物聯(lián)合使用）以及未按PD/PK給藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，抗生素使用率與不合理使用率用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用率 干預(yù)前抗生素使用率為96.3%（231/240），干預(yù)后，抗生素使用率明顯下降，為71.7%（172/240），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 抗生素不合理使用情況 干預(yù)后，抗生素不合理使用率明顯下降，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

附表 干預(yù)前后抗生素不合理使用比較[n（%）]

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病大多是由于呼吸道感染所致，而呼吸道感染主要是因細(xì)菌、真菌、病毒以及支原體等引發(fā)。抗生素屬于一種呼吸內(nèi)科常用藥物，其對細(xì)菌、真菌及支原體等均具有良好的對抗與殺滅效果。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，其不合理使用現(xiàn)象也時常發(fā)生。因此，如何呼吸內(nèi)科抗生素合理使用成為臨床探討的熱點(diǎn)。

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)也從以往的供應(yīng)保障型逐漸轉(zhuǎn)化成藥學(xué)服務(wù)型，同時藥學(xué)工作核心也從以往的發(fā)藥配藥逐漸轉(zhuǎn)化成臨床藥師干預(yù)用藥。臨床藥師通常具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其可根據(jù)患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來合理選擇抗生素，同時因其專業(yè)知識較強(qiáng)，可通過抗生素的藥效學(xué)、藥理學(xué)及藥動學(xué)等特點(diǎn)為臨床治療提供幫助[2]。本研究在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的過程中，通過抗生素使用知識宣教增加了醫(yī)護(hù)人員對抗生素的認(rèn)知度，從而有助于降低臨床實(shí)踐中抗生素的不合理使用率；通過臨床干預(yù)積極了解患者具體情況，對于無相關(guān)特殊指征的患者，臨床藥師可提醒醫(yī)師使用普通抗菌藥物，從而有效降低抗生素的臨床使用率；通過對處方進(jìn)行點(diǎn)評可知曉抗生素存在的不合理使用情況，并及時給予糾正，有助于降低抗生素使用率、聯(lián)合使用率以及不合理使用率[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，抗生素使用率、二聯(lián)及以上抗生素使用率以及聯(lián)合用藥不合理率均明顯下降，單聯(lián)抗生素使用率明顯上升。提示臨床藥師藥學(xué)干預(yù)可有效降低抗生素使用率，同時促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗生素合理使用。