馬宇光 張寅斌 梁亮 劉棣 蘇洳鋗 賈麗君 李維妙 單昌友 趙永林

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710000）

目前臨床上主要的乳腺疾病包括乳房纖維囊腫、乳房纖維腺瘤、乳暈?zāi)[塊、乳腺擴(kuò)張、非典型乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等。PBL（Project-Based Learning）教學(xué)方法是一種教學(xué)方法論，把教學(xué)內(nèi)容與實踐經(jīng)驗所碰到的問題整合起來，這些實踐主要聚焦于學(xué)校環(huán)境或者日常生活[1]。本文重點將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于臨床的乳腺疾病教學(xué)工作中，探究其在臨床帶教工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究階段2017年1月—12月，進(jìn)入我院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為對照組（n=29），研究階段2018年1月—12月，進(jìn)入我院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為觀察組（n=31）。對照組男19名，女10名，本科16名，博士7名，碩士6名，平均年齡（26.91±0.93）歲。觀察組男20名，女11名，本科14名，博士10名，碩士7名，平均年齡（27.02±0.86）歲。兩組臨床實習(xí)生的在年齡、性別、學(xué)歷等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組和觀察組實習(xí)生均由科室專職教學(xué)老師授課，授課的理論內(nèi)容完全相同。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即在固定的一段時間召集在科室實習(xí)的所有實習(xí)生，授課內(nèi)容為乳腺疾病的相關(guān)知識。

觀察組采用PBL教學(xué)方法開展授課教學(xué)：（1）教學(xué)前的準(zhǔn)備工作：向?qū)嵙?xí)生講解關(guān)于PBL教學(xué)相關(guān)理念、理論基礎(chǔ)、注意事項等，重點對乳腺疾?。òㄈ橄傺?、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺癌等）制定教學(xué)課件。由乳腺疾病醫(yī)師、?？谱o(hù)理人員整理關(guān)于乳腺疾病基礎(chǔ)概念、臨床治療相關(guān)知識、臨床護(hù)理知識。（2）具體教學(xué)內(nèi)容：由帶教老師對乳腺疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展、發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行教學(xué)，另外包括乳腺癌的現(xiàn)有治療方式等。采用理論結(jié)合實際的方式，要求1個月內(nèi)完成教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生了解疾病的生理周期變化情況，整個教學(xué)過程中主動調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用考核的方式對兩組實習(xí)生理論成績進(jìn)行考核。其中理論知識考核全部采用統(tǒng)一內(nèi)容進(jìn)行閉卷考核，滿分100分。

比較兩組實習(xí)生對帶教工作的滿意度情況，采用醫(yī)院自行編制的實習(xí)生滿意度調(diào)查問卷，分別對實習(xí)過程中的整體收獲、教師的操作技術(shù)水平、病房的帶教計劃和安排、帶教護(hù)士對學(xué)生的尊重與關(guān)愛四個方面進(jìn)行了解，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論考核成績比較

觀察組實習(xí)生的考核成績（95.84±3.01）分高于對照組實習(xí)生考核成績（86.21±2.89）分，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論考核成績比較 （±s，分）

表1 兩組實習(xí)生理論考核成績比較 （±s，分）

?

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度比較

兩組帶教教師的帶教意識、帶教護(hù)士對學(xué)生的尊重與關(guān)愛得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組實習(xí)過程中的整體收獲、帶教計劃和安排得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度比較（±s，分）

?

3.討論

PBL教學(xué)法是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的一種教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)工作中的應(yīng)用，能夠讓實習(xí)生成為個人學(xué)習(xí)的主角，允許他們直面挑戰(zhàn)、解決問題，在一種自治而有組織的氛圍中與同伴合作，教師則給實習(xí)生充當(dāng)顧問，并全程進(jìn)行評估。

PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生作為主體。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，教師從主體地位轉(zhuǎn)變?yōu)樘岢鰡栴}、引導(dǎo)、總結(jié)、評價的輔助地位，這種地位的轉(zhuǎn)變不僅能夠最大限度發(fā)揮出學(xué)生積極性，還能夠有效提升帶教效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生的理論考核成績（95.84±3.01）分高于對照組實習(xí)生考核成績（86.21±2.89）分，差異顯著（P＜0.05）。

PBL教學(xué)方法在乳腺疾病教學(xué)工作中的應(yīng)用，其是以服務(wù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)為目標(biāo)而存在的[4]。實習(xí)生在完成每一個項目的時候，需要自主學(xué)習(xí)并運用標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)科知識，培養(yǎng)實習(xí)生批判性思維能力、解決問題的能力、團(tuán)隊協(xié)作的能力和自我管理的能力。本次研究結(jié)果顯示，兩組帶教教師的帶教意識、帶教護(hù)士對學(xué)生的尊重與關(guān)愛得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組實習(xí)過程中的整體收獲、帶教計劃和安排得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。帶教教師注重根據(jù)實習(xí)生的需求與所處的階段，教學(xué)以現(xiàn)場授課、小組小型授課等形式進(jìn)行。整個帶教過程中都鼓勵實習(xí)生要嘗試解決有挑戰(zhàn)性的問題，錯誤也是學(xué)習(xí)過程中的一部分，也是成長和進(jìn)步的基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，針對臨床上乳腺疾病的教學(xué)采用PBL教學(xué)方法可提高實習(xí)生理論水平，提高教學(xué)效果和實習(xí)生對教學(xué)方式的滿意度，值得臨床應(yīng)用。