許璧瑜 黎玉瑩 張玉玲 柯斌 秦鑒

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

禁食療法（Fasting Therapy）是指在有限的時(shí)間內(nèi)，除了可以適量飲水、進(jìn)食少量蔬菜汁、果汁外，禁食其它一切食物，依靠體內(nèi)的能量?jī)?chǔ)存保障生命活動(dòng)的需要，來(lái)達(dá)到治療或預(yù)防超重、肥胖、高脂血癥、高血壓病、2型糖尿病、代謝綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性疾病等的一種方法，其作為卡路里限制（Calorie Restriction）的一種，在歐洲已運(yùn)用數(shù)十年之久。我科自2008年從德國(guó)引進(jìn)禁食療法，將其首次運(yùn)用于中國(guó)患者，在臨床實(shí)踐中經(jīng)過(guò)數(shù)次改良，總結(jié)出一套安全、行之有效的禁食療法的治和護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧自2009年2月—2017年4月入住我院中醫(yī)科的所有行禁食療法的病例，期間共收治行禁食療法患者共178例，其中男性67例，占37.64%，女性111例，占62.36%。患者平均年齡18歲～76歲，平均（44.65±12.96）歲。

1.2 方法

實(shí)行規(guī)范化禁食流程：該方案分為緩沖期、禁食期、恢復(fù)飲食期三個(gè)階段。緩沖期1～2天，每天攝入1.5Kg水果。禁食期5～7天，禁食第一天早晨用20～30g玄明粉清腸，每天口服中藥及保證足夠水量攝入，進(jìn)行不少于120分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)飲食期1～3天，由稀軟易消化食物逐步過(guò)渡到普通膳食。禁食期間每天飲水3000ml以上，每天適量運(yùn)動(dòng),建議每天3次，每次1小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)體重、血糖、血壓、腰圍、臀圍指標(biāo)及水電解質(zhì)水平。

2.護(hù)理

2.1 制定護(hù)理計(jì)劃

（1）組建禁食療法專項(xiàng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括項(xiàng)目引進(jìn)專家1人、主治醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)士2～3名，所有患者入院均由禁食療法專項(xiàng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)?；颊呷朐汉笥芍鞴茚t(yī)生進(jìn)行全面醫(yī)療評(píng)估，向患者介紹禁食療法的原理，介紹相關(guān)用藥的主要作用，飲食要求、知情同意、注意事項(xiàng)及流程介紹等。（2）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志、反應(yīng)、體力活動(dòng)等。介紹禁食日程的安排，監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)生理、生化指標(biāo)內(nèi)容及意義、配合要點(diǎn)；每天監(jiān)測(cè)四段血糖，早上排空大小便后測(cè)體重、腰圍、臀圍，做好記錄。（3）禁食前后抽血查生化、血脂、肝功能指標(biāo)。禁食第一天，服導(dǎo)瀉藥玄明粉后注意觀察排便情況，留意有無(wú)腹痛、頭暈等不良反應(yīng)，做好記錄和對(duì)癥護(hù)理。（4）開展健康教育講座，包括運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)食療、中醫(yī)養(yǎng)身、情志致病、情志治病等。思想意識(shí)決定著人們的各種觀念，觀念決定了個(gè)體的自我健康意識(shí)，是認(rèn)識(shí)自己軀體狀況的重要因素。所以必須在行禁食療法過(guò)程中多次宣教強(qiáng)化患者的自我保健意識(shí)，提高其配合的依從性。

2.2 心理護(hù)理

第一次實(shí)施禁食療法的患者，常從一開始就擔(dān)心自己不能堅(jiān)持整個(gè)療程。在禁食過(guò)程中要經(jīng)常與患者溝通，對(duì)于意志動(dòng)搖的患者必須加強(qiáng)自我保健意識(shí)的培養(yǎng)，多向患者講解減重的好處。鼓勵(lì)病友交流經(jīng)驗(yàn)，分享心得、結(jié)伴進(jìn)行體育活動(dòng)和鍛煉。肥胖患者由于本身患者生理功能的下降導(dǎo)致易疲勞、適應(yīng)性差、運(yùn)動(dòng)遲緩、且體態(tài)臃腫，嚴(yán)重影響了患者的體型美，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張、抑郁等不良情緒我們應(yīng)加以關(guān)注并進(jìn)行指導(dǎo)。

2.3 不良反應(yīng)及護(hù)理

2.3.1 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及分布比例

表 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及分布比例

2.3.2 不良反應(yīng)護(hù)理：①乏力：禁食期間的常見不良反應(yīng)，主要與能量不足、饑餓性酮癥及電解質(zhì)紊亂相關(guān)，一般癥狀較輕微，不需特別處理，伴明顯口渴、頭暈、頭痛及酮癥酸味明顯時(shí)，可囑患者大量飲水，遵醫(yī)囑加用左旋肉堿；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，必要時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等。②腰背痛：可局部熱敷、刮痧及火罐療法。③頭痛：可局部按摩、外搽風(fēng)油精，聽音樂分散注意力；有血壓升高者應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以降壓治療。④低血糖：指尖血糖低于3.0mmol/L,或出現(xiàn)明顯心悸、汗出手抖等不適者，給予口服葡萄糖水50～100ml或低熱量營(yíng)養(yǎng)餐包（200kcl/包），果汁或朱古力等。

2.4 出院指導(dǎo)

為保證療效，需要告知患者出院后控制飲食，減少肉類和脂肪的攝入量，啟動(dòng)健康的生活方式和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

3.小結(jié)

禁食療法經(jīng)過(guò)數(shù)年歷代改良，形成目前的無(wú)饑餓禁食療法在傳統(tǒng)禁食方法的基礎(chǔ)上增加了左旋肉堿、玄明粉及中藥溫陽(yáng)補(bǔ)氣方。左旋肉堿是人體脂肪酸代謝的運(yùn)載體，是脂肪代謝的必需品，可降血糖、血脂，具有保護(hù)心血管及提高運(yùn)動(dòng)耐量等多種益處；玄明粉為導(dǎo)瀉藥，清洗腸胃，減少過(guò)多的脂肪和能量吸收；而中藥溫陽(yáng)補(bǔ)氣方則可以減輕饑餓感。在護(hù)理此類患者的過(guò)程中，要注意做好健康宣教、心理護(hù)理、病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體變化并予以處理。該套禁食療法安全有效，且實(shí)施期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。