喬煜 嚴(yán)泓清

（1渭濱小喬牙科診所 陜西 寶雞 721001）

（2寶雞市第二人民醫(yī)院口腔科 陜西 寶雞 721001）

重度牙周炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無牙頜現(xiàn)象，對患者咀嚼功能、口頜系統(tǒng)等帶來嚴(yán)重影響。目前，臨床對重度牙周炎失牙致無牙頜患者多采用種植固定修復(fù)，在一定程度上能夠恢復(fù)患者口腔功能[1-2]。本研究對小喬牙科診所2016年1月—2019年1月收治60例因重度牙周炎失牙致無牙頜患者因采取不同治療方案給予分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇小喬牙科診所2016年1月—2019年1月收治60例因重度牙周炎失牙致無牙頜患者臨床資料，男33例，女27例，年齡21～57歲，平均年齡（39.06±18.04）歲，全部患者余留牙齒無法保留。無抽煙史；無全身系統(tǒng)性疾病史；無種植修復(fù)禁忌癥。

1.2 方法

種植手術(shù)：對患者實(shí)施常規(guī)局部浸潤麻醉，鋪巾消毒，翻瓣后進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除炎性肉芽組織，選取合適點(diǎn)預(yù)留種植窩，將種植體植入，根據(jù)終末扭矩置覆蓋螺絲或是復(fù)合基臺，進(jìn)行埋入或是開放式愈合。術(shù)區(qū)骨量不足患者給予引導(dǎo)骨再生術(shù)、骨擠壓或骨劈開術(shù)等行骨增量。術(shù)后立即使用X線明確種植體位置和基臺就位情況。術(shù)后患者使用3～5天抗生素，漱口水2星期。修復(fù)過程：患者當(dāng)天則在開/閉窗方式下進(jìn)行聚醚印模和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，試排牙后使用螺絲固定臨時義齒，增強(qiáng)金屬絲，在手術(shù)后當(dāng)天或是次日戴入，被動就位后給予封口調(diào)牙合。手術(shù)后4～6個月，進(jìn)行二次印模法取模，明確頜位關(guān)系，開展固定修復(fù)。而修復(fù)體的設(shè)計(jì)避免或是減短懸臂梁。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

對比上、下頜種植體臨床牙周指數(shù)：改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良齦溝相關(guān)出血指數(shù)（mSBI）；在隨訪期間，對并發(fā)癥發(fā)生情況（螺絲松動、人工牙折斷、崩瓷）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 上、下頜種植體臨床牙周指數(shù)

兩隨訪1年及3年，患者上、下頜間mPLI（0.85±0.53）、（0.88±0.54）和mSBI（0.56±0.55）、（0.63±0.54），兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 上、下頜種植體臨床牙周指數(shù)對比(±s)

表1 上、下頜種植體臨床牙周指數(shù)對比(±s)

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2.2 并發(fā)癥比較

隨訪1年并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪3年并發(fā)癥發(fā)生率，兩隨訪時間點(diǎn)，患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，=0.4364)。

表2 并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

無牙頜在臨床上是一種常見口腔疾病，不但會給患者進(jìn)食、美觀和口頜系統(tǒng)帶來影響，還會對患者口腔黏膜帶來損傷，在一定程度上影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量。目前，我國成人牙周炎發(fā)病率超過70%以上，重度牙周炎已成為成人失牙重要原因之一[4]。為探討因重度牙周炎失牙致無牙頜患者行種植固定修復(fù)臨床效果及并發(fā)癥分析，本研究針對本院收治60例因重度牙周炎失牙致無牙頜患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究顯示：兩隨訪時間點(diǎn)，全部患者上、下頜間mPLI和mSBI指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中隨訪1年，患者上、下頜間mPLI（0.85±0.53）、（0.88±0.54）和mSBI（0.56±0.55）、（0.63±0.54）；隨訪時間點(diǎn)，全部患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明因重度牙周炎失牙致無牙頜患者行種植固定修復(fù)，短期臨床效果理想。分析原因：由于失牙患者口腔常伴有頜骨骨量不足、頜位關(guān)系復(fù)雜以及軟組織退縮等一系列問題，治療難度較大，因此，臨床需選擇合適的治療方案，幫助患者盡早恢復(fù)口腔功能。近幾年，隨著口腔種植學(xué)的發(fā)展和成熟，種植體已成為一種新型有效的修復(fù)牙缺失治療方式，有一定的臨床效果，能有效恢復(fù)患者口腔功能[5-6]。無牙頜種植固定修復(fù)常見并發(fā)癥有螺絲松動、人工牙折斷和崩瓷等，多與修復(fù)的材料、設(shè)計(jì)和患者咬合等因素密切相關(guān)。由于重度牙周炎患者骨質(zhì)和骨量較為欠佳，牙周支持相對薄弱，因此，修復(fù)體力控制對其本身以及支持組織長期穩(wěn)定有著重大意義。所以，在種植固定修復(fù)過程中，盡可能的避免懸臂梁設(shè)計(jì)，禁止早接觸和干擾，適當(dāng)減輕力度，必要情況時制作墊，同時指導(dǎo)患者正確使用義齒，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。此外，給予指導(dǎo)提高患者自潔能力，對自潔困難者，縮短其復(fù)診間隔，進(jìn)行及時監(jiān)控，對其種植體周軟硬組織健康狀況進(jìn)行觀察，必要情況時給予輔助治療[7-8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于因重度牙周炎失牙致無牙頜患者行種植固定修復(fù)臨床效果及并發(fā)癥分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，重度牙周炎失牙致無牙頜患者進(jìn)行種植固定修復(fù)，短期臨床效果理想，值得臨床應(yīng)用。