河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）石盼利

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料采集我院2017年7月～2018年7月甲狀腺外科手術(shù)治療的90例甲狀腺腫瘤患者，按不同護理方案分兩組，觀察組45例，男女比例14∶31，年齡36～56歲，平均(40.25±0.52)歲；對照組45例，男女比例20∶25，年齡34～58歲，平均(40.05±0.57)歲。對比兩組一般資料無統(tǒng)計差異(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理：術(shù)前，醫(yī)生與患者、家屬溝通手術(shù)方案，護士叮囑相關(guān)手術(shù)事項，協(xié)助患者完善術(shù)前體檢；術(shù)中，護士指導患者擺放體位，配合麻醉師為患者麻醉，監(jiān)測患者體征，密切配合醫(yī)生手術(shù)操作；術(shù)后，嚴密觀察患者病情變化，提供飲食指導，遵醫(yī)囑指導用藥，提醒患者康復(fù)期注意事項。觀察組圍術(shù)期行個性化護理：（1）術(shù)前護理。①心理護理：為患者宣傳疾病知識，介紹手術(shù)信息；并評估患者心態(tài)，針對性予以疏導，協(xié)同家屬予以關(guān)心、鼓勵、支持。②健康指導：護士指導患者深呼吸訓練，指導術(shù)后正確咳痰方法，并囑患者禁煙酒；協(xié)助患者床上排便訓練。（2）術(shù)中護理。介紹手術(shù)室情況，安撫患者情緒，手術(shù)室光線、溫濕度調(diào)至適宜；注意保暖暴露體表，軟墊及時撤出；密切配合醫(yī)生操作，手術(shù)器械、物品嚴格清點，監(jiān)測患者生命體征。（3）術(shù)后護理。①生活指導：術(shù)后多臥床，頸部少活動，更換體位時，手置后頸再轉(zhuǎn)身；指導咳嗽、呼吸，咳嗽時手壓切口；注意口腔清潔。②并發(fā)癥預(yù)防：喉返神經(jīng)損傷，護士試圖誘導患者說話，觀察有無嘶啞聲、嗆咳等現(xiàn)象，了解喉返神經(jīng)狀態(tài)，并安撫患者，遵醫(yī)囑指導治療。觀察患者是否存在手足抽搐、四肢發(fā)麻癥狀，若異常，則對癥處理；注意患者呼吸狀態(tài)，定期清潔口腔異物，若異常，及時行氣管切開術(shù)處理；定期監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏等體征，觀察是否發(fā)熱、大汗、脈快，若異常，遵醫(yī)囑予以碘劑、激素等處理；注意引流狀態(tài)，觀察頸部皮色，定時更換敷料，囑患者頸部少活動，咳嗽時，手掌保護頸部。

1.3 評定標準 參照Zung焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表判定兩組心理狀態(tài)，SAS評分界限50分，若超過分界值，表示焦慮嚴重；SDS評分界限53分，若超過分界值，表示抑郁嚴重。觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計分析 用SPSS21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料()表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，計數(shù)資料組間率X2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 相較于對照組，觀察組圍術(shù)期SAS評分、SDS評分均較低(P＜0.05)，見附表。

附表 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

附表 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：組間比較，aP＜0.05。

分組 SAS評分 SDS評分觀察組(n=45) 30.25±5.21a 35.23±4.25a對照組(n=45) 38.63±4.06 39.65±3.36 t 8.5108 5.4728 aP ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況 相較于對照組28.89%，觀察組并發(fā)癥8.89%更低(P＜0.05)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：觀察組護理后圍術(shù)期SAS、SDS相較于對照組評分均更低，這與韓丹丹[1]研究結(jié)果相似，說明個性化護理能緩解患者圍術(shù)期負面情緒，促進心理穩(wěn)定。同時，本研究顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥幾率8.89%相較于對照組28.89%更低；這與賴巧紅[2]研究結(jié)果相似，提示個性化護理能減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快機體恢復(fù)。分析原因可能為：由于手術(shù)的牽拉、捻挫等操作，會傷及喉返神經(jīng)，故護士術(shù)后通過誘導說話，以評估喉返神經(jīng)狀態(tài)，針對損傷患者，為其解釋說明，并安撫患者情緒，遵醫(yī)囑采取針灸、理療等治療，加快緩解損傷。為預(yù)防術(shù)中因誤切甲狀旁腺而引起甲減，繼而導致手足抽搐，護士術(shù)后觀察患者是否存在手足抽搐、四肢發(fā)麻癥狀，積極做好預(yù)防措施。此外，手術(shù)切口易造成呼吸困難，故護士注意患者呼吸狀態(tài)，定期清潔口腔異物，若發(fā)現(xiàn)異常，先采取粗針針刺頸前甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，加快緩解窒息，若無效立即告知醫(yī)生行氣管切開術(shù)，避免窒息。同時，定期監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏等體征，觀察是否發(fā)熱、大汗、脈快，防止發(fā)生甲狀腺危象。

總結(jié)上文，甲狀腺腫瘤圍術(shù)期應(yīng)用個性化護理的效果顯著，不僅能消除負面情緒，還能降低并發(fā)癥幾率，改善預(yù)后，值得推廣。