胡曉宇 倪道鳳 張華 王夢(mèng)竹 董燕華

噪聲下言語測(cè)試是助聽器效果評(píng)估的有效手段，Mendel等[1]對(duì)評(píng)估助聽器效果的主客觀評(píng)價(jià)材料進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)快速噪聲下言語(Quick SIN)測(cè)試對(duì)于評(píng)估助聽器在噪聲環(huán)境下的效果是非常有效的客觀評(píng)估手段，且和主觀陳述相一致。助聽器佩戴者滿意度最低且反映最大的問題是噪聲下言語理解困難[2]，故助聽器制造者都在努力研發(fā)如何提高助聽器佩戴者的噪聲下言語識(shí)別能力；無線助聽技術(shù)就是解決該問題的方法之一，該技術(shù)通過位于聲源附近的發(fā)射器(又稱為遠(yuǎn)程麥克風(fēng))將聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o線電波，通過無線電波將接收到的聲音信息傳遞到助聽器的無線接收器，從而最小化背景噪聲和混響的不利影響，讓助聽器佩戴者聽到有用信號(hào)聲。目前，應(yīng)用于助聽器的無線技術(shù)主要有2.4 G、900Sync、NFMI三種[3]。本研究擬通過對(duì)長期配戴助聽器的雙側(cè)感音神經(jīng)性聾患者在僅助聽器麥克風(fēng)(HA)、無線音頻傳輸并開啟助聽器麥克風(fēng)(900Sync+HA)、僅無線音頻傳輸(900Sync)三種助聽模式下，進(jìn)行快速噪聲下言語(Quick SIN)測(cè)試，比較其信噪比損失，并對(duì)受試者進(jìn)行聽覺努力(listening effort)自述量表評(píng)估，探討無線助聽技術(shù)對(duì)聽障患者噪聲下言語識(shí)別能力和主觀聆聽努力程度的影響，為驗(yàn)配無線助聽器提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 20例雙側(cè)感音神經(jīng)性聾患者參與本研究，其中男15例，女5例，年齡17.2～84.8歲，平均56.92±21.49歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1997聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，20例受試者中，中度聽力損失5例，重度聽力損失12例，極重度3例。左右耳0.5、1、2、4 kHz氣導(dǎo)裸耳平均聽閾分別為72.88±14.94、72.28±16.19 dB HL，平均助聽聽閾分別為40.00±1.38、38.97±10.55 dB HL。20例受試者左右耳各頻率助聽聽閾基本落入“香蕉圖”[4，5]，助聽器補(bǔ)償效果較為理想。所有受試者均有一年以上斯達(dá)克助聽器佩戴史，均無認(rèn)知及語言表達(dá)障礙，具備良好的復(fù)述能力。

1.2助聽器選配及參數(shù)設(shè)置 所有受試者均雙耳選配Starkey Muse iQ i2400受話器內(nèi)置式助聽器(900Sync無線助聽器)，驗(yàn)配公式選用e-STAT，麥克風(fēng)設(shè)置為全向性。根據(jù)最新純音聽閾圖，最佳選配后根據(jù)受試者對(duì)聲音的反饋進(jìn)行微調(diào)，直到受試者滿意。

1.3噪聲下言語識(shí)別能力測(cè)試

1.3.1測(cè)試材料 對(duì)所有受試者進(jìn)行普通話快速噪聲下言語識(shí)別(M-Quick SIN)測(cè)試，材料選用任丹丹等[6]開發(fā)的普通話快速噪聲下言語測(cè)聽材料，經(jīng)周蕊等[7]分組測(cè)得具有難度等價(jià)性的11張句表，每張句表包含6個(gè)句子，信噪比分別為-5、0、5、10、15、20 dB，句子中6個(gè)信噪比隨機(jī)出現(xiàn)。

1.3.2測(cè)試地點(diǎn)與設(shè)備 測(cè)試在6.6 m×9.3 m的空曠房間中進(jìn)行，本底噪聲<30 dB A，測(cè)試使用Inventis Bell Plus聽力計(jì)，聽力計(jì)與電腦連接，測(cè)試材料由電腦控制播放，聽力計(jì)連接揚(yáng)聲器控制輸出聲壓級(jí)。該聽力計(jì)分通道1和通道2，通道1連接位于房間中線的言語揚(yáng)聲器，播放語句材料，通道2經(jīng)音頻分配器連接位于房間角落的四個(gè)噪聲揚(yáng)聲器，播放四人同時(shí)談話的言語噪聲。在距離言語揚(yáng)聲器垂直面中心前方10 cm處放置Sony ECM-LZ1UBMP單向性駐極體電容領(lǐng)夾式麥克風(fēng)，麥克風(fēng)收集聲音，經(jīng)媒體播放器(900Sync無線附件)傳輸至無線助聽器，實(shí)現(xiàn)音頻無線傳輸。測(cè)試設(shè)備擺放示意圖見圖1。

1.3.3測(cè)試方法 ①測(cè)試前指導(dǎo)：對(duì)每例受試者講解如下：“您將會(huì)聽到一位女士說話的聲音，您需要集中注意力聆聽她在說什么，并復(fù)述她說的全部內(nèi)容。同時(shí)會(huì)有噪聲干擾您，噪聲會(huì)時(shí)大時(shí)小，請(qǐng)不要管噪聲。如果您聽不清可通過猜測(cè)復(fù)述句子內(nèi)容?！雹跍y(cè)試前練習(xí)：選擇M-Quick SIN中的兩張練習(xí)表，讓受試者熟悉測(cè)試流程。③正式測(cè)試：受試者距離言語揚(yáng)聲器分別為3 m和6 m，助聽器的助聽模式分別設(shè)為僅HA、900Sync+HA、僅900Sync；受試者在距麥克風(fēng)2種不同的距離位置處分別進(jìn)行三種助聽模式下的測(cè)試，共6種對(duì)應(yīng)情況，每種對(duì)應(yīng)情況下隨機(jī)挑選一張句表進(jìn)行測(cè)試。

圖1 測(cè)試設(shè)備擺放示意圖

1.3.4得分標(biāo)準(zhǔn) 每張句表由6個(gè)句子組成，每個(gè)句子包含5個(gè)關(guān)鍵詞，一張句表共30個(gè)關(guān)鍵詞。以受試者答對(duì)關(guān)鍵詞的個(gè)數(shù)采用“全或無”的方式計(jì)分，整個(gè)關(guān)鍵詞答對(duì)記一分；無論單字、雙字、三個(gè)字或四個(gè)字短語，只要有一字答錯(cuò)均記0分。統(tǒng)計(jì)每張句表總答對(duì)詞數(shù)，依據(jù)普通話快速噪聲下言語測(cè)試計(jì)分公式“信噪比損失=24.5-答對(duì)詞數(shù)”計(jì)算信噪比損失[7]。

1.4聽覺努力(listening effort)自述量表評(píng)估 當(dāng)受試者距離言語揚(yáng)聲器6 m時(shí)，要求患者主觀判斷在三種助聽模式的各個(gè)信噪比下，為聽懂語句材料所要付出的聽覺努力，努力程度分為7個(gè)等級(jí)：極度費(fèi)勁、特別費(fèi)勁、相當(dāng)費(fèi)勁、中度費(fèi)勁、有點(diǎn)費(fèi)勁、幾乎不費(fèi)勁、完全不費(fèi)勁；所需要的聽覺努力等級(jí)最高和最低分別計(jì)“7級(jí)”和“1級(jí)”[8]，如果患者覺得聽覺努力介于兩個(gè)程度中間，可取最小分度0.5；為了方便受試者做出判斷，制作表示聽覺努力程度的漸變條，見圖2。

圖2 表示聽覺努力程度的漸變條

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料錄入Excel，使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)20例患者距麥克風(fēng)2種距離處分別進(jìn)行三種助聽模式測(cè)試的6種情況下測(cè)得的的信噪比損失采用單樣本K-S檢驗(yàn)。組內(nèi)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，組間兩樣本進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)；組內(nèi)數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布，組間兩樣本進(jìn)行配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Quick SIN測(cè)試結(jié)果 對(duì)受試者距離言語揚(yáng)聲器3 m處得到的結(jié)果進(jìn)行Wilcoxon檢驗(yàn)，不同助聽模式間信噪比損失從高到低依次為HA、 900Sync+HA、900Sync，兩兩間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)受試者距離言語揚(yáng)聲器6 m處得到的結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果與3 m處一致，不同助聽模式間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)同一種助聽模式下，3 m和6 m處的結(jié)果進(jìn)行比較，不同距離下的信噪比損失差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2Listening Effort 評(píng)估結(jié)果 對(duì)Listening Effort結(jié)果進(jìn)行Wilcoxon檢驗(yàn)，聽覺努力程度從高到低依次為HA、900Sync+HA、900Sync，900Sync+HA、900Sync分別與HA相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。900Sync與900Sync+HA兩種助聽模式相比，在信噪比≤0 dB時(shí)，900Sync模式下的聽覺努力程度優(yōu)于900Sync+HA模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在信噪比>0 dB時(shí)，兩種助聽模式下聽覺努力程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1 20例受試者三種不同助聽模式下不同揚(yáng)聲器距離測(cè)得的信噪比損失

表2 20例受試者距離揚(yáng)聲器6 m處三種不同助聽模式、不同信噪比條件下的聽覺努力程度(級(jí)，

3 討論

噪聲下言語理解困難是困擾多數(shù)助聽器佩戴者的問題，Quick SIN是一種簡單、快捷地評(píng)估患者在噪聲下言語識(shí)別能力的測(cè)聽方法，其測(cè)試結(jié)果用SNR loss表示。SNR loss的定義是與聽力正常人相比，聽力損失患者在噪聲中理解言語所需的信噪比提高的分貝數(shù)(信噪比損失=聽障患者的SNR-50值-正常聽力者SNR-50值)。基于助聽器無線技術(shù)能夠提高信噪比的原理，本研究擬通過比較三種不同助聽模式下受試者信噪比損失的變化情況，探討無線助聽技術(shù)在噪聲環(huán)境中對(duì)聽障患者助聽器配戴效果的的影響。結(jié)果顯示，無論受試者距離揚(yáng)聲器3 m還是6 m，三種助聽模式下的信噪比損失由大到小依次是HA、900Sync+HA、900Sync；與僅HA助聽模式下相比，開啟無線音頻傳輸?shù)膬煞N模式下信噪比損失明顯降低(P<0.05)，說明無線助聽技術(shù)確實(shí)改善了聽障患者噪聲下的言語識(shí)別能力。

Boothroyed[9]早期探討過FM開啟對(duì)助聽器使用者音素識(shí)別的幫助，發(fā)現(xiàn)FM開啟時(shí)噪聲下的音素識(shí)別結(jié)果與安靜環(huán)境下僅使用助聽器麥克風(fēng)結(jié)果一致，使用FM能夠有效消除噪聲的不利影響。應(yīng)用于助聽器的無線傳輸方式除了本研究采用的900Sync，主要還有FM、藍(lán)牙、2.4 GHz，Rodemerk等[10]對(duì)以上四種無線技術(shù)的遠(yuǎn)程麥克風(fēng)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示,使用無線技術(shù)較僅使用助聽器麥克風(fēng)在噪聲下言語識(shí)別能力明顯提高，這與本研究結(jié)果一致。聲信號(hào)經(jīng)過空氣傳導(dǎo)，聲音強(qiáng)度會(huì)隨著與聲源距離的增加而衰減，導(dǎo)致信噪比逐漸降低。無線技術(shù)的原理是由距離聲源較近的麥克風(fēng)收集聲音，經(jīng)過發(fā)射器將聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o線電波，然后被內(nèi)置于助聽器的接收器以相同頻率接收，再還原為聲信號(hào)，被助聽器配戴者聽到。使用無線技術(shù)后，聲信號(hào)被轉(zhuǎn)變?yōu)闊o線電波傳導(dǎo)，從而克服遠(yuǎn)距離、背景噪聲、混響等不利因素的影響。無線技術(shù)的本質(zhì)是通過提高信噪比來提高聽障患者噪聲下言語識(shí)別能力，本研究結(jié)果顯示900Sync+HA助聽模式下的信噪比損失大于900Sync，分析其原因是由于相較于900Sync助聽模式，在900Sync+HA助聽模式下，助聽器麥克風(fēng)開啟，收集到揚(yáng)聲器播放的言語噪聲，此時(shí)噪聲強(qiáng)度增加，導(dǎo)致信噪比降低，答對(duì)詞數(shù)減少，根據(jù)公式計(jì)算得出信噪比損失增大；這與Hawkin[11]前期研究環(huán)境麥克風(fēng)加入會(huì)降低FM優(yōu)勢(shì)的結(jié)論相一致。從文中距離言語揚(yáng)聲器3 m和6 m的測(cè)試結(jié)果比較來看，當(dāng)參考測(cè)試點(diǎn)的信噪比固定，受試者與言語揚(yáng)聲器的距離不影響各助聽模式下的測(cè)試結(jié)果，表明助聽器無線傳輸在一定范圍內(nèi)穩(wěn)定可靠。

在噪聲環(huán)境下，助聽器佩戴者接收到的言語信號(hào)質(zhì)量降低，為了理解言語，大腦不得不分配額外的精力分析接收到的有限殘缺的語言片段；聽障患者較正常聽力者需要分配更多額外的精力去理解語言[12]，故通常聽障患者聽覺努力高于正常聽力者。助聽器配戴者的主觀感受也是助聽后聽覺評(píng)估的重要內(nèi)容，聽覺努力自述評(píng)估量表由Larsby等[13]開發(fā)，通過詢問受試者為完成聽力任務(wù)所需花費(fèi)的精力，用自述評(píng)估量表對(duì)受試者的聽覺努力程度進(jìn)行記分，其測(cè)試過程簡單，能夠與言語測(cè)聽同時(shí)進(jìn)行，不需要特殊測(cè)試設(shè)備及具備專業(yè)知識(shí)的聽力學(xué)家即可完成；因此，本研究選擇Johnson等[8]的聽覺努力自述評(píng)估量表評(píng)估聽覺努力程度，結(jié)果顯示，應(yīng)用無線技術(shù)的兩種助聽模式下的聽覺努力程度均優(yōu)于僅開啟助聽器麥克風(fēng)模式(P<0.05)，表明無線技術(shù)可以讓受試者聆聽更輕松。Sarampalis等[14]研究表明數(shù)字降噪技術(shù)能夠顯著降低助聽器配戴者聽覺努力程度。數(shù)字降噪技術(shù)是通過降低噪聲強(qiáng)度來提高信噪比，與無線助聽技術(shù)提高信噪比一樣，都能讓聽障患者分配更少的精力處理噪聲帶來的干擾，從而使聆聽更輕松。從文中結(jié)果看，900Sync與900Sync+HA兩種助聽模式下相比，當(dāng)信噪比≤0 dB時(shí)，前者聽覺努力程度優(yōu)于后者(P<0.05)；當(dāng)信噪比>0 dB時(shí)，兩種模式下差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明在使用無線助聽技術(shù)時(shí)，當(dāng)噪聲強(qiáng)度≥言語聲強(qiáng)度時(shí)，麥克風(fēng)關(guān)閉，聆聽更輕松；當(dāng)噪聲強(qiáng)度< 言語聲強(qiáng)度時(shí)，麥克風(fēng)開啟或關(guān)閉，主觀聆聽感受無顯著差異。在噪聲強(qiáng)度較大的情況下，麥克風(fēng)關(guān)閉，背景噪聲將不通過麥克風(fēng)收集，此時(shí)，聽障患者可以分配更少的精力處理噪聲的干擾，從而讓聆聽更輕松；而在噪聲強(qiáng)度較小時(shí)，背景噪聲本身就對(duì)聽障患者的干擾較小，無需分配更多的精力處理噪聲干擾，故麥克風(fēng)開啟或關(guān)閉對(duì)聽障患者主觀聽覺努力程度沒有顯著影響。

本研究結(jié)果顯示無線助聽技術(shù)能夠提高助聽器佩戴者在噪聲環(huán)境下的言語識(shí)別能力，并能讓助聽器佩戴者聆聽更輕松，可為聽障患者驗(yàn)配無線助聽器提供參考。本研究對(duì)象較少，未來可以加大樣本量，比較對(duì)于不同聽力損失程度、不同聽力損失類型的聽障患者而言，無線助聽技術(shù)對(duì)噪聲下言語識(shí)別能力影響的的差異性。

(致謝：感謝Starkey Hearing Technologies公司Research Scientist Dr.XU對(duì)本研究的指導(dǎo)和支持！)