陳凌波

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

外周靜脈留置針是一種比較新穎的輸液方式，適用于間歇性、連續(xù)性及每日靜脈輸液治療的患者，因其有助于減輕患者痛苦，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]，外周靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)較高，有時(shí)無法改善甚至不利于患者的預(yù)后，且容易引起多種并發(fā)癥[2]。目前多數(shù)醫(yī)療單位仍只是采取病情觀察、口頭健康宣傳等常規(guī)護(hù)理方式對外周靜脈留置針患者進(jìn)行干預(yù)，對于非危重癥患者極少采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對外周靜脈留置針患者風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的90例外周靜脈留置針患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)男女不限；(3)意識清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力；(4)臨床資料完整；(5)同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有認(rèn)知或精神障礙患者；(2)心、肝、腎功能不全患者；(3)哺乳期或妊娠期女性；(4)伴有心絞痛、高血壓以及嚴(yán)重軀體疾病患者；(5)具有藥物濫用史或者器質(zhì)性疾病患者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：(1)增加對患者的巡視頻率，避免患者穿刺部位受到壓迫；(2)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇穿刺部位、血管和留置針的型號；(3)穿刺時(shí)優(yōu)先選擇粗大且回流通暢的靜脈血管；(4)使用膠帶固定牢靠肝素帽和延長管，并確保已用3M敷貼覆蓋針梗的2/3和穿刺部位；(5)穿刺后醫(yī)護(hù)人員及時(shí)講解在輸液過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)；(6)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握穿刺和固定方法。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：(1)加強(qiáng)對易躁動患者的巡視，必要時(shí)將外周靜脈留置針利用自粘繃帶或者夾板進(jìn)行固定，防止留置針脫落；(2)對留置針進(jìn)行正確封管，將針頭斜面均勻推注至留置針內(nèi)并降低靜脈推注速度后再拔出注射針頭，防止留置針堵塞；(3)加強(qiáng)巡視，對液體故障或滲漏進(jìn)行及時(shí)處理；(4)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行無菌操作以及消毒隔離制度，加強(qiáng)環(huán)境管理，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)與消毒，防止發(fā)生感染；(5)定期更換留置時(shí)間過長患者的針頭，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對藥物禁忌及用藥時(shí)注意事項(xiàng)的相關(guān)培訓(xùn)，防止發(fā)生靜脈炎。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)輸液中以及輸液后兩組發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件(留置針脫落/堵塞、液體滲漏、穿刺部位流血/感染、靜脈炎)。(2)使用簡化的舒適度調(diào)查表(GCQ)統(tǒng)計(jì)患者對于護(hù)理服務(wù)的舒適度，共分為心理、社會、環(huán)境、生理4個維度，分值越高說明舒適度越佳，由專人負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放，要求患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫，不方便填寫問卷者由調(diào)查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時(shí)及時(shí)審核各個條目，以免漏項(xiàng)或錯填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.406，aP=0.036

2.2 兩組護(hù)理舒適度比較

觀察組心理、社會、環(huán)境、生理4個維度的護(hù)理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理舒適度比較(分，

3 討論

外周靜脈留置針目前廣泛應(yīng)用于臨床，不僅操作簡便、對血管刺激小，還可減輕患者的疼痛[3]，但風(fēng)險(xiǎn)性較高。在患者輸液過程中一旦發(fā)生留置針堵塞、液體滲漏等情況，不僅會影響治療效果，還會造成穿刺部位流血、感染或者誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生，甚至對患者的生命構(gòu)成威脅[4]。因此，對外周靜脈留置針患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。孫淑敏[5]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以顯著降低輸液后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。梁熙德等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對靜脈留置針輸液患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低風(fēng)險(xiǎn)事件及留置針堵管發(fā)生率，本研究結(jié)果與其結(jié)果相似。觀察組心理、社會、環(huán)境、生理4個維度的護(hù)理舒適度評分均高于對照組(P<0.05)。韓建敏[7]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針不僅可以保護(hù)患者的血管，還可減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)可有效提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度和舒適度，本研究結(jié)果與其結(jié)果相似。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低外周靜脈留置針患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理舒適度，但本研究納入的樣本較少，可能造成研究結(jié)果有一定偏倚，有待進(jìn)一步更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與客觀性，從而進(jìn)一步評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對外周靜脈留置針患者的具體影響。