鄒積輝

喀左縣第一人民醫(yī)院藥劑科 (遼寧朝陽(yáng) 122300)

臨床上，高血壓是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)臟器功能與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，最終促使腎、腦、心等器官衰竭[1]。該病出現(xiàn)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，與遺傳、精神、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣、藥物及其他疾病等密切相關(guān)，嚴(yán)重危害了患者的身心健康，需及時(shí)尋找有效方式對(duì)其進(jìn)行治療[2]。血壓變異性即血液波動(dòng)性，是指隨著環(huán)境以及生理變化，患者血壓水平處于不斷變異過(guò)程中，與靶器官損害密切相關(guān)。微量白蛋白是臨床上用來(lái)對(duì)靶器官損害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)也是全身血管內(nèi)皮受損的重要標(biāo)志物之一[3]。理想的降壓藥物可促使血壓變異性發(fā)生變化，同時(shí)可保護(hù)靶器官[4]。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類(lèi)Ca2+通道阻滯劑，降壓作用明顯。本研究旨在探討高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對(duì)其微量尿蛋白及血壓變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年5月來(lái)我院接受治療的80例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。試驗(yàn)組男29例，女11例；年齡56～88歲，平均(63.58±4.18)歲；病程1～10年，平均(8.56±1.15)年。對(duì)照組男30例，女10例；年齡57～89歲，平均(63.89±4.95)歲；病程2～10年，平均(8.69±1.08)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為原發(fā)性高血壓；(2)精神狀態(tài)正常；(3)能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過(guò)敏體質(zhì)；(2)入組前1周采用其他降壓藥物治療；(3)中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098)治療，每次服藥劑量控制為12.5 mg，1次/d，連續(xù)服用8周。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025)治療，每次服藥劑量控制為30 mg，1次/d，連續(xù)服用8周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組治療后微量尿蛋白及血壓變異性情況。(1)微量尿蛋白檢測(cè)方法：留取患者24 h尿液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè)，正常值<30 mg/24 h。(2)血壓監(jiān)測(cè)方式：采用動(dòng)態(tài)血壓儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照Parati法計(jì)算血壓變異性，血壓變異性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括夜間舒張壓變異性(nDS)、夜間收縮壓變異性(nSS)、白晝舒張壓變異性(dDS)、白晝收縮壓變異性(dSS)、24 h舒張壓變異性(24 h DS)、24 h收縮壓變異性(24 h SS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組微量尿蛋白情況比較

對(duì)照組微量尿蛋白陽(yáng)性35例，發(fā)生率為87.50%；試驗(yàn)組微量尿蛋白陽(yáng)性38例，發(fā)生率為95.00%；兩組微量尿蛋白發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組微量尿蛋白含量為(35.15±2.45)mg/24 h，低于對(duì)照組的(48.96±2.28)mg/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組血壓變異性指標(biāo)比較

試驗(yàn)組24 h SS、dSS、nSS水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組24 h DS、dDS、nDS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓變異性指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

臨床上，硝苯地平控釋片屬于一種代二氫吡啶類(lèi)Ca2+通道阻滯劑，降壓作用明顯，通過(guò)壓力感受器的介導(dǎo)作用，反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加心率，升高心內(nèi)兒茶酚胺水平[5]。硝苯地平控釋片是臨床上常用來(lái)治療高血壓以及冠心病等慢性心血管疾病患者的藥物，能夠作用于患者的心肌細(xì)胞，外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞和灌裝動(dòng)脈，有效防止病患血管出現(xiàn)痙攣[6]。相較于其他長(zhǎng)效和緩釋鈣拮抗劑，硝苯地平控釋片具有較高谷峰比值，能全天候地將患者血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)恢復(fù)高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律性，保護(hù)靶器官[7]。此外，該藥還能增強(qiáng)患者血液凝血活性，降低纖溶活性，緩解患者纖溶功能與凝血功能失調(diào)狀態(tài)，降低神經(jīng)肽Y濃度與血漿內(nèi)皮素濃度，直接擴(kuò)張血管，降低患者血壓水平，通過(guò)阻斷神經(jīng)肽及血漿內(nèi)皮素的生物學(xué)效應(yīng)來(lái)減少靶器官損害[8]。且該藥起效慢，血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，波動(dòng)幅度小，血壓控制處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，安全性高，能有效改善患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組24 h SS、dSS、nSS水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療能夠改善收縮壓變異性，將患者24 h內(nèi)的血藥濃度維持在相對(duì)恒定的水平，促使患者血壓水平降低，血壓變異性得到有效改善，降低靶器官損害程度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組微量尿蛋白含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用硝苯地平控釋片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療高血壓患者，可在降低其血壓水平的同時(shí)，達(dá)到降低微量尿蛋白含量的目的，進(jìn)而對(duì)靶器官形成有效保護(hù)。

綜上所述，高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，能降低其微量尿蛋白水平與收縮壓變異性，對(duì)腎臟進(jìn)行有效保護(hù)。