江麗梅 馮肖寧

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高發(fā)于40～60歲女性中,至今醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病原因尚無(wú)統(tǒng)一定論,一般認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與患者的自身免疫系統(tǒng)具有很高的相關(guān)性［1］。由于病程長(zhǎng)、治療難,痊愈后容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等問(wèn)題,因此在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí),也需要對(duì)其進(jìn)行更為針對(duì)性的護(hù)理,以達(dá)到有利于患者預(yù)后,減少并發(fā)癥出現(xiàn)的目的［2］。本院在對(duì)已確診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的同時(shí)采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù),有效提升治療效果和患者機(jī)體功能的恢復(fù)、改善患者睡眠質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月本院接診的90例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各45例。其中,觀察組男9例,女36例；年齡43～65歲,平均年齡(53.25±4.52)歲；病程1～8年,平均病程(4.25±1.86)年。對(duì)照組男8例,女37例；年齡45～65歲,平均年齡(53.88±3.60)歲；病程1～9年,平均病程(4.64±1.53)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),接受本院相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理與治療,同時(shí)患者自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可適當(dāng)進(jìn)行散步、拉伸等體育活動(dòng)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加院方指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：①關(guān)節(jié)活動(dòng)。在患者癥狀得到一定程度緩解后,進(jìn)行輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,從小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)擴(kuò)展到較大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),依次進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸、舒展、旋轉(zhuǎn)等方向運(yùn)動(dòng),并在訓(xùn)練后進(jìn)行關(guān)節(jié)熱敷治療,持續(xù)2個(gè)月,1次/d,30 min/次。②肌肉強(qiáng)化。在患者可承受程度下進(jìn)行肌肉耐受力強(qiáng)化訓(xùn)練,讓患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉舒張和伸縮訓(xùn)練,并根據(jù)對(duì)應(yīng)患病關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)部位的肌力耐受力訓(xùn)練,該項(xiàng)治療共持續(xù)3個(gè)月,2次/d,15 min/次。③睡眠護(hù)理。在患者進(jìn)行治療期間對(duì)其進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo),同時(shí)普及基本睡眠衛(wèi)生知識(shí),指導(dǎo)患者在睡前避免進(jìn)食,避免飲用茶、咖啡等飲品,對(duì)部分有需要的患者給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。④輔助運(yùn)動(dòng)。在治療的后期可以讓患者主動(dòng)加入傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,有利于患者更快恢復(fù)與投入正常生活［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 關(guān)節(jié)指標(biāo) 治療結(jié)束后對(duì)各項(xiàng)關(guān)節(jié)指標(biāo)進(jìn)行記錄,并對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷,包括起床后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力等。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 根據(jù)患者平均入睡時(shí)長(zhǎng)(滿分30分)、睡眠總時(shí)長(zhǎng)(滿分30分)、睡眠滿意度(滿分40分)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量打分。睡眠得分≥85分,表示患者睡眠情況良好；睡眠得分≥70分且＜85分,表示患者睡眠情況一般；睡眠得分＜70分,表示患者睡眠情況較差［4］。睡眠質(zhì)量合格率=(良好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,觀察組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力分別為(18.00±15.75)min、(4.25±2.18)個(gè)、(2.10±1.25)個(gè)、(88.78±35.65)mm Hg,均優(yōu)于對(duì)照 組 的(31.25±10.50)min、(5.25±3.10)個(gè)、(4.38±2.81)個(gè)和(79.38±18.60)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后,觀察組患者的睡眠質(zhì)量合格率為95.56%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較［n(%)］

3 討論

由于臨床上對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并沒(méi)有針對(duì)性的治療方案,因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)要特別注意減輕患者的生理痛苦,從而使患者更加配合整個(gè)治療過(guò)程的推進(jìn),提升治療效果,減少患者的自體干預(yù)情況的發(fā)生。而以患者為中心的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及睡眠輔助指導(dǎo),能在患者接受治療后的恢復(fù)期間更快適應(yīng)生活,通過(guò)關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練和肌肉力量的訓(xùn)練,能夠在恢復(fù)期間建立患者對(duì)關(guān)節(jié)部位及其肌肉的耐受力［5］,同時(shí)改善患者的睡眠情況,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。國(guó)內(nèi)一些研究顯示［6-9］,康復(fù)護(hù)理干預(yù)能為患者提供更好的全程護(hù)理指導(dǎo),可顯著縮短患者的晨僵時(shí)間、減少關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生,增強(qiáng)患者的握力水平,并且能夠有效提升患者的睡眠質(zhì)量水平。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力分別為(18.00±15.75)min、(4.25±2.18)個(gè)、(2.10±1.25)個(gè)、(88.78±35.65)mm Hg,均優(yōu)于對(duì)照組的(31.25±10.50)min、(5.25±3.10)個(gè)、(4.38±2.81)個(gè)和(79.38±18.60)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)具有良好效果。觀察組患者的睡眠質(zhì)量合格率為95.56%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明配合相關(guān)睡眠衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo),能有效提升患者在治療期間的睡眠質(zhì)量,從而能夠更好地促進(jìn)患者的機(jī)體恢復(fù)和預(yù)后情況,減輕患者的生理及心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者骨關(guān)節(jié)功能指標(biāo),改善患者的睡眠質(zhì)量,最終有利于患者的康復(fù)和痊愈,值得臨床推廣。