張小花

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科十分常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型,是解決難產(chǎn)和嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的重要手段,雖然剖宮產(chǎn)分娩越來(lái)越受到年輕產(chǎn)婦的歡迎,然而該術(shù)式也存在諸多的風(fēng)險(xiǎn),如附件損傷、喂養(yǎng)不足、疼痛導(dǎo)致心理應(yīng)激等,因此圍繞剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理非常關(guān)鍵［1］。實(shí)踐表明,精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)過(guò)程護(hù)理,療效確切［2］。本文選取160例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)其的臨床效果及推廣價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2017年1月～2018年10月接收的160例剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,按照護(hù)理方式的不同分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各80例。對(duì)照組年齡20～34歲,平均年齡(27.25±2.83)歲；孕周37～40周,平 均孕周(39.26±0.87)周。實(shí)驗(yàn)組年齡20～33歲,平均年齡(27.23±2.46)歲；孕周38～40周,平均孕周(39.21±0.98)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所選產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),排除肝腎功能不全、精神疾病及術(shù)中麻醉效果差的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 術(shù)前(產(chǎn)前)護(hù)理 ①個(gè)體情況評(píng)估：全面掌握產(chǎn)婦一般情況、妊娠及產(chǎn)檢信息、產(chǎn)前情緒狀態(tài)等,以此對(duì)護(hù)理方案作進(jìn)一步的細(xì)化完善。②開(kāi)展必要的術(shù)前溝通和心理干預(yù)：從確定剖宮產(chǎn)那一刻起,要與產(chǎn)婦及其家屬做充分的溝通互動(dòng),詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)過(guò)程及產(chǎn)后可能存在的挑戰(zhàn)等。期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的情緒反應(yīng),對(duì)情緒波動(dòng)明顯的產(chǎn)婦要及早干預(yù)(一般是分娩前1～2 d),通過(guò)有效溝通、健康宣教、正向激勵(lì)等措施緩解其焦慮、緊張等不良應(yīng)激情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 正式手術(shù)開(kāi)始前,主要是心理護(hù)理和隱私保護(hù)。助產(chǎn)士繼續(xù)與產(chǎn)婦開(kāi)展有效的護(hù)理,主要是分散其注意力,增強(qiáng)其分娩信心。做好產(chǎn)婦隱私保護(hù),根據(jù)其意愿做好遮擋。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 ①規(guī)范化細(xì)致的術(shù)后交接流程：減少產(chǎn)婦暴露時(shí)間,做好保暖措施,提高產(chǎn)婦舒適度。②保持產(chǎn)婦舒適體位：一般是在背部或兩腿間墊軟枕,以利于產(chǎn)婦進(jìn)行側(cè)臥位或屈胸側(cè)臥位的轉(zhuǎn)換,緩解疼痛。③疼痛護(hù)理：麻醉消失后會(huì)進(jìn)入疼痛狀態(tài),要密切觀察及評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度,采取合理的鎮(zhèn)痛方法干預(yù),如藥物止痛、分散注意力法等。④康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進(jìn)行翻身及下床活動(dòng),加強(qiáng)自主鍛煉,促進(jìn)生理功能盡快恢復(fù)(腸道排氣、惡露排出)。⑤產(chǎn)后并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥,如惡露、尿潴留等提前做好預(yù)防措施。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后許多因素都可能影響乳汁分泌,要及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展自主哺乳,促進(jìn)乳汁分泌。對(duì)初期分泌不足的產(chǎn)婦,要耐心指導(dǎo)乳房護(hù)理,如按揉、熱敷。同時(shí)在飲食方面給予必要的健康教育,并做好巡查督促工作。⑦產(chǎn)婦出院前健康教育包括：產(chǎn)后注意事項(xiàng)、新生兒喂養(yǎng)、自我保養(yǎng)等,并叮囑產(chǎn)婦定期復(fù)查［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；產(chǎn)后泌乳及并發(fā)癥發(fā)生情況；產(chǎn)后24 h VAS評(píng)分。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、惡露排盡時(shí)間。產(chǎn)后泌乳情況包括分泌乳汁和泌乳量充足。采用VAS評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h疼痛程度,分值為0～10分,0分表示無(wú)痛,10分為極重度疼痛,評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越高［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、惡露排盡時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后分泌乳汁及泌乳量充足所占比例均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h VAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h VAS評(píng)分為(3.44±0.36)分,低于對(duì)照組的(6.11±1.04)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)畢竟作為一種創(chuàng)傷性的分娩方式,在日益提倡自然分娩的政策環(huán)境下,選擇剖宮產(chǎn)分娩方式,意味著背后或多或少存在著“難言之隱”或“迫不得已”,如難產(chǎn)、妊娠問(wèn)題等。剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn),首先是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),一方面可能會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳,造成母乳喂養(yǎng)不足［4-6］；另一方面剖宮產(chǎn)術(shù)中也容易發(fā)生附件損傷和產(chǎn)后大出血,威脅母嬰生命安全。另外一個(gè)需要關(guān)注的點(diǎn)是,麻醉消失后的疼痛,可能會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激,如焦慮、抑郁及睡眠障礙等,此已成為越來(lái)越引起社會(huì)關(guān)注的話題。相關(guān)研究表明,人體受疼痛刺激時(shí),機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇會(huì)升高,且升高幅度及持續(xù)時(shí)間與疼痛程度有關(guān)。如果皮質(zhì)醇分泌過(guò)多,則會(huì)抑制抗體的形成,導(dǎo)致免疫力下降,對(duì)康復(fù)不利［7,8］。

精細(xì)化管理源于經(jīng)濟(jì)學(xué)概念,以科學(xué)管理為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)精和細(xì),以最優(yōu)化的方法達(dá)到最理想的效果。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為本的護(hù)理理念,目前的護(hù)理框架主要參照整體護(hù)理、循證護(hù)理,通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制,責(zé)任護(hù)士執(zhí)行精細(xì)化護(hù)理程序［9,10］。從概念上說(shuō),精細(xì)化護(hù)理主要體現(xiàn)在“精”、“細(xì)”上,在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)精益求精。本研究在實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中和產(chǎn)后全程進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù),將所有可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的環(huán)節(jié)、步驟和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了干預(yù),特別是產(chǎn)后疼痛、并發(fā)癥、乳汁分泌及產(chǎn)婦心理干預(yù)等。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、惡露排盡時(shí)間均短于對(duì)照組,分泌乳汁及泌乳量充足所占比例均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,產(chǎn)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)強(qiáng)調(diào)“精”、“細(xì)”,能夠顯著改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo),降低產(chǎn)后疼痛,促進(jìn)乳汁分泌,且能顯著減少產(chǎn)后并發(fā)癥,具有良好的推廣與應(yīng)用價(jià)值。