葛玲玲,蔡德鋒,邢建平,張金媛

(張家港市第一人民醫(yī)院,張家港 215600)

胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的以慢性高血糖為主要特征的糖尿病是一種全身性代謝異常疾病[1]。2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占糖尿病總數(shù) 90%以上,一般較難徹底治愈,患病早期及時(shí)干預(yù)治療可明顯地控制血糖水平[2]?，F(xiàn)已明確T2DM 主要是因不同程度胰島素分泌缺陷以及胰島素抵抗共存所致[3-4],減輕和防治胰島素抵抗所致的代謝異常,是提高其療效的重要措施[5]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來針灸對(duì)T2DM的治療作用也取得了一定的進(jìn)展[6]?；诖?本研究探討針?biāo)幉⒂脤?duì)T2DM 患者胰島素抵抗的影響,為中醫(yī)學(xué)治療糖尿病及胰島素抵抗提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100 例早期T2DM 患者均為張家港市第一人民醫(yī)院針灸科、內(nèi)分泌科門診患者,采用單純隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50 例。治療組中男 27 例,女 23 例;年齡最小 43 歲,最大 80 歲,平均(53±12)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)3年,平均(1.5±0.9)年。對(duì)照組中男 22 例,女 28 例;年齡最小 41 歲,最大 79歲,平均(54±11)歲;病程最短 1 年,最長(zhǎng) 3 年,平均(1.6.±0.9)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 1999 年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②胰島素水平＞26 mU/L;③中醫(yī)辨證屬于濕熱困脾證型[8];④患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不配合治療或精神病患者;②1 型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病患者;③心力衰竭、腫瘤、胃腸道疾病患者;④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物治療?？诜}酸二甲雙胍片(格華止,中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023370),每次0.5 g,每日3 次。此外,患者在治療期間需控制飲食,并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。主穴取雙側(cè)足三里、三陰交、太溪、內(nèi)庭、肺俞、脾俞、腎俞、胰俞;配穴根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)進(jìn)行配伍。局部消毒后,采用0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺,進(jìn)針后略加提插捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)瀉,得氣后留針 30 min,其間每10 min 行針1 次。每日1 次,每周治療4次,共治療6 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則,主證有口干口渴,胸脅脹悶,腹部脹大,倦怠乏力,腰膝酸軟,舌紅赤或少苔,脈虛細(xì)數(shù),少寐多夢(mèng),急躁易怒;兼證有肢體麻木或疼痛,健忘心悸,視物不清,肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)暗,心煩失眠,小便色黃等。根據(jù)癥狀輕重不同,主證分別計(jì)為2、4、6 分;兼證分別計(jì)為1、2、3 分;無癥狀為0 分。

3.1.2 體格檢查

固定專人測(cè)試,要求研究對(duì)象在測(cè)試前無劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)采用體質(zhì)量除以身高的平方計(jì)算。腰臀比(waist hip ratio, WHR)采用腰圍除以臀圍計(jì)算。計(jì)算兩組患者治療前后BMI 及WHR 變化情況。

3.1.3 血糖、血脂指標(biāo)

兩組患者分別于治療前及治療后抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL,室溫下以3000 r/min 離心5 min,離心半徑為3 cm,分離上層血清?？崭寡?fasting plasma glucose, FPG)檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法,試劑盒購(gòu)自伊力康試劑公司;總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(three acyl glycerol, TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)均采用日立7170A 型全自動(dòng)生化分析儀,試劑盒購(gòu)自北京利德曼生化股份有限公司,TC 和TG 采用終點(diǎn)檢測(cè)法,脂蛋白采用直接一步法。比較兩組治療前后FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化情況。

3.1.4 胰島素功能指標(biāo)

用放射免疫法檢測(cè)空腹胰島素(fasting insulin,FINS),試劑購(gòu)自南京凱基生物科技公司。用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR),HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5,胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)(homeostasis model assessment of β-cell function, HOMA-β)可反映胰腺胰島素分泌能力,HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后BMI 和WHR 比較

由表1 可見,兩組治療前BMI 和WHR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后BMI 和WHR 與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后BMI和WHR與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后BMl和WHR比較 (±s)

表1 兩組治療前后BMl和WHR比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BMI(kg/m2) WHR(m)

3.3.2 兩組治療前后各項(xiàng)血糖和血脂指標(biāo)比較

由表 2 可見,兩組患者治療前各項(xiàng)血糖和血脂指標(biāo)(FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3.3 兩組治療前后胰島素功能比較

由表 3 可見,兩組患者治療前 FINS、HOMA-β和HOMA-IR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 FINS、HOMA-β和 HOMA-IR 與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后FINS、HOMA-β和 HOMA-IR 與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血糖和血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血糖和血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FPG TG TC HDL-C LDL-C治療組 50 治療前 10.6±1.2 3.7±1.3 6.8±1.7 0.94±0.21 4.40±1.20治療后 6.4±2.21)2) 2.7±0.91)2) 5.0±1.61)2) 1.30±0.251)2) 3.10±1.401)2)對(duì)照組 50 治療前 10.8±1.4 3.4±1.1 6.9±1.9 1.00±0.23 4.60±1.40治療后 8.7±2.11) 2.9±1.01) 5.7±2.11) 1.10±0.241) 3.60±1.101)

表3 兩組治療前后胰島素功能比較 (±s)

表3 兩組治療前后胰島素功能比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

對(duì)照組 50 治療前 7.40±2.90 3.60±1.30 20.30±6.80治療后 8.40±2.101) 3.20±1.101) 32.30±10.401)

3.3.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

由表4 可見,兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 26.5±5.3 12.3±3.81)2)對(duì)照組 50 25.8±4.9 19.7±4.31)

4 討論

2 型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均比較高,且較難根治,一般需終生治療[9-12]。患病早期及時(shí)選用合理方式治療可有效改善患者后期治療效果[13-16]。有報(bào)道[17-20]指出T2DM 的主要特征是胰島細(xì)胞功能異常和胰島素抵抗。胰島β細(xì)胞是胰島素的分泌細(xì)胞,在T2DM 的病程中,胰島β細(xì)胞的分泌功能是關(guān)鍵。胰島素抵抗使得胰島素敏感性降低,β細(xì)胞不得不分泌更多的胰島素以維持血糖水平的正常;長(zhǎng)此以往,胰島素分泌在到達(dá)頂峰后逐步降低,引起了脂質(zhì)代謝紊亂[21-22],在此期間也會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。周強(qiáng)等[23]發(fā)現(xiàn)T2DM 患者的空腹血糖、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)均顯著高于正常對(duì)照組。

近年來,國(guó)內(nèi)學(xué)者開展了針灸對(duì)胰島素抵抗的研究[24-25]。周平南等[26]指出針刺治療可明顯降低患者體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白及血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)。劉美君等[27]推測(cè)針刺可能是通過改善胰島素抵抗,增加胰島β細(xì)胞的敏感性和分泌功能來提高機(jī)體對(duì)胰島素的利用率。此外,針刺還具有改善血流動(dòng)力學(xué)的效果[28]。丁潯等[29]觀察針刺治療102 例肥胖的T2DM患者后,發(fā)現(xiàn)針刺不僅能改善血糖控制及胰島素抵抗,還降低脂肪細(xì)胞因子瘦素水平,增加脂聯(lián)素水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺能通過刺激人體的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù),增加胰島素合成和分泌,改善胰島素抵抗,從而降低患者血糖水平和改善血流動(dòng)力學(xué)[30]。

穩(wěn)態(tài)模型常用來評(píng)估外周組織細(xì)胞膜受體的敏感性及對(duì)于胰島素降糖作用的整體效果[31]。HOMA-IR 的降低反映了患者胰島素抵抗的改善及受體敏感性的增加[32]。胰島素抵抗使得脂蛋白酯酶活性降低[33];TG 水解減少,進(jìn)而導(dǎo)致TC 和LDL-C 升高,HDL-C 降低。本研究對(duì)比了針?biāo)幉⒂门c單純藥物治療對(duì)早期 T2DM 患者的臨床治療效果。結(jié)果顯示,兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、BMI、WHR、FPG 均降低,說明針?biāo)幉⒂门c單純藥物治療均可不同程度地改善患者臨床癥狀,并能有效降低血糖;HOMA-IR、TC、TG、LDL-C 降低及 HDL-C 升高,表明兩種治療方案可一定程度地調(diào)節(jié)血脂紊亂。治療組患者治療后中醫(yī)證候積分、BMI、WHR、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C 均低于對(duì)照組,HDL-C 高于對(duì)照組,說明針?biāo)幉⒂迷诟纳婆R床癥狀、調(diào)節(jié)血脂紊亂及改善胰島素抵抗方面的效果更佳。

綜上所述,針?biāo)幉⒂弥委熢缙赥2DM 具有較好的療效,可有效降低患者血糖,調(diào)節(jié)血脂異常,改善胰島素抵抗,具有廣闊的應(yīng)用前景。