許伯林

摘要：目的? 研究七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于產(chǎn)科全身麻醉對炎性細(xì)胞因子的影響。方法? 選取2018年3月～2019年3月我院收治的行產(chǎn)科全身麻醉足月產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用瑞芬太尼麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)傷聯(lián)合七氟醚，比較兩組麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、胎兒娩出后、拔管后各時間段炎性細(xì)胞因子（IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ）水平、動脈壓（MAP）、心率（HR）、新生兒Apgar 評分、臍動脈pH以及術(shù)中情況。結(jié)果? 兩組氣管插管后、胎兒娩出后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均高于麻醉誘導(dǎo)，拔管后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均低于麻醉誘導(dǎo)前，且各時間段觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組氣管插管后、胎兒娩出后MAP、HR均低于麻醉誘導(dǎo)前，拔管后HR均高于麻醉誘導(dǎo)前，且各時間段觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒Apgar 評分、臍動脈pH值以及術(shù)中情況與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于產(chǎn)科全身麻醉安全有效，可減少炎性因子的釋放，進(jìn)而穩(wěn)定血壓和心率，對提高手術(shù)安全性具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：七氟醚;瑞芬太尼;產(chǎn)科全身麻醉;炎性細(xì)胞因子

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.047

文章編號：1006-1959（2019）16-0141-03

Abstract：Objective? To study the effects of sevoflurane combined with remifentanil on general anesthesia in urinary cytokines.Methods? 120 cases of full-term anesthesia in the obstetrics department from March 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 60 cases each. The control group was anesthetized with remifentanil. The observation group was treated with sevoflurane in the control group. The inflammatory cytokines （IL-6， TNF-α， sTNFR-II） levels， arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， neonatal Apgar score， umbilical artery pH， and intraoperative conditions.Results? The levels of IL-6， TNF-α and sTNFR-II in the two groups after tracheal intubation and fetal delivery were higher than those induced by anesthesia. The levels of IL-6， TNF-α and sTNFR-II after extubation were lower than those before anesthesia induction. The observation group was lower than the control group in each time period，the difference was statistically significant （P<0.05）. The MAP and HR of the two groups after tracheal intubation and fetal delivery were lower than those before anesthesia induction. The HR after extubation was higher than the anesthesia. Before induction， the observation group was higher than the control group at each time point， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the Apgar score， umbilical artery pH value and intraoperative status between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion? Sevoflurane combined with remifentanil is safe and effective for general anesthesia in obstetrics， can reduce the release of inflammatory factors， and thus stabilize blood pressure and heart rate， which is of great significance for improving the safety of surgery.

Key words：Sevoflurane;Remifentanil;Obstetric general anesthesia;Inflammatory cytokines

產(chǎn)科全麻是維持適應(yīng)的麻醉深度，以減少對產(chǎn)婦和胎兒的不良影響。臨床通常依據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)判定麻醉效果，但對判斷應(yīng)激反應(yīng)不敏感。而炎性細(xì)胞因子是反映應(yīng)激變化的指標(biāo)。因此，臨床可監(jiān)測產(chǎn)婦血漿中炎性細(xì)胞因子水平，以評估產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，并進(jìn)一步判斷麻醉深度。而全麻麻醉誘導(dǎo)方式的合理選擇，有助于提高患者麻醉的安全性。七氟醚是一種吸入性麻醉藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，且極易被機(jī)體所吸收，在臨床中合理應(yīng)用可提高麻醉安全性[1]。本文作者結(jié)合2018年3月～2019年3月我院120例產(chǎn)科全身麻醉足月產(chǎn)婦臨床資料，研究七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于產(chǎn)科全身麻醉對炎性細(xì)胞因子的影響，以客觀評價不同麻醉方案的安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3月～2019年3月三臺縣人民醫(yī)院收治的120例產(chǎn)科全身麻醉足月產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)狀況較好者;②心、腎等器官功能正常，無手術(shù)史者;③無產(chǎn)科并發(fā)癥;④未臨產(chǎn)的足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病者;②合并呼吸系統(tǒng)疾病者;③有鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史者。對照組年齡22～38歲，平均年齡（26.19±2.02）歲;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（26.53±1.86）歲;初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦年齡、性別、孕產(chǎn)史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用瑞芬太尼（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080272，規(guī)格：10 mg，劑量：1.5 mg/kg）與司可林（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100011，規(guī)格：1.5 mg/kg）麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以異丙酚（四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司，批號：060810，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉，子宮切開5 min后追加瑞芬太尼0.5 μg/（kg·次），拔管前給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.1 μg/kg。

1.2.2觀察組? 采用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 ml），自主呼吸法聯(lián)合瑞芬太尼和司可林誘導(dǎo)行氣管插管，子宮切開暫停所有藥物，并快速排除七氟醚至0.5 MAC 以下，手術(shù)中以七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉，拔管前給予舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)? ①觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、胎兒娩出后、拔管后各時間段腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNFR-Ⅱ）水平;②兩組各時間段胎兒娩出后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）;③兩組新生兒Apgar 評分、臍動脈pH值以及術(shù)中情況。新生兒Apgar 評分：依據(jù)窒息程度分為輕度、中度、重度。輕度窒息：新生兒出生后1 min Apgar評分6～7分;中度窒息：新生兒出生后1 min Apgar評分4～5分;重度窒息：新生兒出生后1 min Apgar評分0～3分[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間段炎性細(xì)胞因子水平對比? ?兩組氣管插管后、胎兒娩出后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均高于麻醉誘導(dǎo)，拔管后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均低于麻醉誘導(dǎo)前，且各時間段觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時間段MAP、HR對比? 兩組氣管插管后、胎兒娩出后MAP、HR均低于麻醉誘導(dǎo)前，拔管后HR均高于麻醉誘導(dǎo)前，且各時間段觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組新生兒Apgar 評分、臍動脈pH值對比? 觀察組新生兒Apgar 評分、臍動脈pH值與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

產(chǎn)科全身麻醉效果確切，但是臨床應(yīng)用時劑量和種類受產(chǎn)婦和胎兒的限制。研究顯示，瑞芬太尼應(yīng)用于產(chǎn)科全身麻醉不增加新生兒的風(fēng)險，但大劑量聯(lián)合異丙酚使用存在循環(huán)抑制的風(fēng)險[3]。七氟醚吸入麻醉方法容易控制麻醉深度，并且對患者本身無損害，麻醉蘇醒和誘導(dǎo)整個過程中患者狀態(tài)較為穩(wěn)定[4]。但是大量的七氟醚會影響子宮收縮，在切開子宮下段時可將七氟醚快速排出，從而確保麻醉的安全性。同時手術(shù)結(jié)束時給予舒芬太尼，可預(yù)防停藥發(fā)生的痛覺過敏。因此，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定，可提高麻醉效能。

炎性細(xì)胞因子可以反映麻醉應(yīng)激反應(yīng)，且會參與分娩發(fā)動過程，臨床監(jiān)測其水平變化，可以反映產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，以此作為維持麻醉深度調(diào)節(jié)藥物用量依據(jù)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組氣管插管后、胎兒娩出后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均高于麻醉誘導(dǎo)，拔管后IL-6、TNF-α、sTNFR-Ⅱ水平均低于麻醉誘導(dǎo)前，且各時間段觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明七氟醚有效地抑制了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，抑或在炎性細(xì)胞因子的生成、轉(zhuǎn)導(dǎo)或釋放的過程中發(fā)揮作用。由于sTNFRⅡ在血漿中穩(wěn)定性好，能持續(xù)釋放24 h，因此可以觀察到對照組在術(shù)后24 h血漿中仍然呈現(xiàn)較高水平[6]。兩組氣管插管后、胎兒娩出后MAP、HR均低于麻醉誘導(dǎo)前，拔管后HR均高于麻醉誘導(dǎo)前，且各時間段觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)安全，心率、血壓穩(wěn)定。同時觀察組新生兒Apgar 評分、臍動脈pH值以及術(shù)中情況與對照組對比（P>0.05），表明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉不增加新生兒風(fēng)險，對新生兒Apgar 評分、臍動脈pH值無影響?？梢?，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于產(chǎn)科全身麻醉方法，安全平穩(wěn)，具有臨床應(yīng)用的重要意義。

總之，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于產(chǎn)科全身麻醉方法，有助于穩(wěn)定患者的身體狀況，抑制麻醉應(yīng)激反應(yīng)，并且不會增加胎兒風(fēng)險，臨床應(yīng)用安全性良好。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王玉潔，楊貴英，李春梅，等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（26）：3491-3492.

[3]葉永科.七氟醚與瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果及對炎性細(xì)胞因子的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（11）：2155-2156，2159.

[4]賈杰，李屹，胡祖榮，等.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于產(chǎn)科全身麻醉對炎性細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：1832-1834.

[5]陳惠英，劉襯云，葉玉燕，等.七氟醚誘導(dǎo)麻醉對兒童腹股溝斜疝全身麻醉的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：697-698.

[6]李慧珍.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：45-46.

收稿日期：2019-5-21;修回日期：2019-5-30

編輯/宋偉