賀啟令

符號互動是人類一種重要的相互交往方式，合理的符號互動方式有利于穩(wěn)定患兒情緒、增進患兒與醫(yī)生之間的感情，使患兒獲取良好的情感體驗;有利于醫(yī)生更好地了解患兒的主觀感受和具體想法，并據(jù)此調整推拿策略，全面提升推拿效果。應當通過營造良好的互動情境、重視符號信息的傳遞方式、增強患兒信任、鼓勵患兒主動、合理地傳遞自己的符號信息等策略來增強醫(yī)生與患兒之間的符號互動效果，進而有效提高小兒推拿的實施效果。

前言：近年來，在傳統(tǒng)中醫(yī)復興背景下，各類中醫(yī)院普遍開設了小兒推拿項目，小兒推拿在我國得到了蓬勃發(fā)展。然而，筆者在實踐工作中發(fā)現(xiàn)，我國小兒推拿實施過程中仍存在諸多問題，影響了小兒推拿實施的整體效果，其中較為典型的是醫(yī)生與患兒及患兒家屬之間互動缺失的問題。符號互動論作為一種著眼于微觀視野的社會學理論，其關注度的重點是人與人之間互動的過程以及互動的方式和機制，合理的符號互動方式對于全面提升小兒推拿實施效果具有重要意義。因此，本研究擬從符號互動論的視角，針對小兒推拿過程中醫(yī)生與患兒及患兒家屬之間的互動進行研究，以有效提高推拿實施的效果。

1 符號的概念及小兒推拿過程中的符號種類

符號是指能夠代表人類某種意義的事物，比如語言、文字、動作、物品、姿態(tài)或場景等，它是人類互動作用的中介。根據(jù)來源不同，可以將小兒推拿過程中的符號劃分為來自醫(yī)生的符號、來自患兒的符號以及來自患兒家屬的符號三種類型。其中來自醫(yī)生的符號主要包括推拿的手法、言語引導、對小兒的安撫、鼓勵、儀表姿態(tài)以及其他表意的符號等;來自患兒的符號主要包括語言、歡笑或啼哭、配合或躲避動作、面部形態(tài)等;來自患兒家屬的符號主要包括家屬與醫(yī)生的言語交流、家屬對患兒的安撫、引導、約束等。

2 小兒推拿過程中進行符號互動的必要性

符號互動是人類一種重要的相互交往方式，人們通過符號來定義、理解和處理他們所處的情境，發(fā)生人際之間的行動，并建構穩(wěn)定的行動模式與結構。合理的符號互動方式有利于穩(wěn)定患兒情緒、增進患兒與醫(yī)生之間的感情，使患兒獲取良好的情感體驗;同時通過符號互動，有利于醫(yī)生更好地了解患兒的主觀感受和具體想法，及時進行溝通，并能根據(jù)患兒的要求來實施具體推拿，全面提升推拿效果;此外，符號互動有利于醫(yī)生與患兒家屬之間的溝通，消弭各種誤會，增進彼此之間的信任。因此，在小兒推拿過程中，醫(yī)生要十分注意與患兒及家屬之間的符號互動。

3 小兒推拿過程中的符號互動策略

3.1 營造良好的互動情境

情境因素是小兒推拿過程中符號互動的重要變量，醫(yī)生與患兒及患兒家屬的符號互動是基于特定的互動情境產(chǎn)生的，其互動效果也取決于具體情境。因此，小兒推拿過程中醫(yī)生一定要特別重視情境的營造。首先，要注意小兒推拿室的空間、光線、空氣、溫度、設備、衛(wèi)生等硬件環(huán)境，盡力營造寬敞舒適、采光好、空氣清新、溫度適宜、設備齊全的空間環(huán)境，同時要特別注意硬件設施的合理布局，使整個推拿室的環(huán)境溫馨舒適。其次，要重視軟環(huán)境的營造。醫(yī)生應當提高服務意識，以平易近人、和藹可親的態(tài)度、微笑式的服務方式加強與患兒及患兒家長的交流，拉近與他們之間的人際距離，增強患兒良好的情感體驗，引導他們積極主動參與互動，增進彼此之間的了解，進而有效增強小兒推拿的實施效果。

3.2 重視符號信息的傳遞方式

符號信息的傳遞方式是影響符號互動效果的重要因素，應當予以重視。在面對患兒及家屬時，醫(yī)生態(tài)度要和藹可親，尤其對于哭吵的患兒，要適時給予患兒適當?shù)陌参?，可通過輕音樂或卡通圖片、玩具轉移患兒的注意力;操作手法要輕柔和緩，力度適中;要注意操作的先后秩序，刺激較大的穴位及患兒比較排斥的操作應安排在最后進行;在推拿過程中要合理采用言語引導，使患兒積極主動進行配合;要通過言語表揚、樹大拇指、發(fā)放小貼畫、小卡片等不同鼓勵方式給予患兒積極的心理暗示，增強其愉悅的情感體驗。此外，推拿操作中，醫(yī)生還要與患兒家屬進行溝通，進一步了解患兒的情況及需要，以便醫(yī)生擬定相應的推拿方案，進一步提高推拿效果。

3.3 增強患兒信任，鼓勵患兒主動、合理地傳遞自己的符號信息

信任是有效互動的基礎。由于小兒推拿的實施對象主要為嬰幼兒，他們對醫(yī)生有著一種潛在的畏懼和抗拒心理，在推拿過程中通常不愿意積極主動地向醫(yī)生表達自己的感受和想法，醫(yī)生通常只能根據(jù)自己的主觀感受和以往經(jīng)驗來實施推拿操作，這在一定程度上影響了推拿的實施效果。因此，醫(yī)生應當采取各種有效措施增強患兒的信任，使他們敢于與自己交流、樂于與自己交流，鼓勵患兒以各種合理有效的方式積極主動地傳遞自己的符號信息，表達自己的主觀感受和真實想法。在此基礎上，醫(yī)生及時解讀患兒所傳遞的符號信息，理解其意義，并據(jù)此調整自己的推拿操作與溝通方式，有效提升推拿的實施效果。

基金項目：貴陽中醫(yī)學院2018年校級本科教學工程建設項目（名稱：符號互動論在貴陽中醫(yī)學院教學過程中的應用研究;編號：GZY-JG（2018）55號）。

（作者單位：貴州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院兒科）