袁志太（聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

腰椎間盤突出作為一種臨床常見病，主要是因?yàn)槔w維環(huán)、軟骨板以及髓核在發(fā)生退行性改變時，又因外力因素使椎間盤纖維環(huán)破損，小關(guān)節(jié)發(fā)生功能性紊亂，椎體有位移現(xiàn)象，最終壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致腰部疼痛[1]。常規(guī)治療手段中，中醫(yī)針灸雖然能夠緩解患者痛苦，不過復(fù)發(fā)率較高，長時間以來，對單純性腰椎間盤突出的治療方案的優(yōu)化是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題[2]。該研究將2017年5月—2019年5月期間該院接收的260例單純性腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，針對中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療單純性腰椎椎間盤突出癥的臨床治療效果進(jìn)行分析，并評價其應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的260例單純性腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)單盲分組法將其分成兩個組別（參照組和研究組）。參照組患者共計(jì)130例，男80例，女 50 例，年齡 22～64 歲，平均年齡（42.93±1.05）歲，病程 1～4 年，平均病程（2.13±0.82）年；研究組患者共計(jì)130例，男72例，女58例，年齡21～62歲，平均年齡（41.36±0.98）歲，病程 1～3 年，平均病程（2.04±0.61）年。兩組患者組間一般資料（性別、年齡、病程）經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷與相關(guān)檢查確診為單純性腰椎間盤突出癥，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于單純性腰椎間盤突出癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者明確該研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情同意書；患者在進(jìn)行該研究時，未參與其他研究和接受其他治療方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺器官功能嚴(yán)重障礙者；神經(jīng)異?；蛘呔窦膊≌?；血液系統(tǒng)疾??；免疫功能障礙者；妊娠期或者哺乳期者；傳染性疾病者；下肢功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

參照組患者以中醫(yī)針灸方式對患者進(jìn)行治療，其方式為：幫助患者調(diào)整體位，使其保持仰臥位，選取患者委中、脊中、阿是、腰夾脊、關(guān)元俞、大腸俞、秩邊以及環(huán)跳穴位，對其穴位及其周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)師其左手需將患者穴位皮膚撐緊，其右手持針對準(zhǔn)相應(yīng)的穴位刺入，其施針型號為2寸毫針，進(jìn)針方式為平補(bǔ)平泄法，每次施針后需留針30 min，每天治療1次。研究組患者在參照組方法基礎(chǔ)上予以患者正骨推拿，其方式為：調(diào)整患者體位，使其保持俯臥位，首先利用按、揉、扌袞方式放松患者背部肌肉和腰部軟組織；利用肘壓方式按壓患者病變腰椎椎間隙，并按照三指觸診方式確認(rèn)患者棘突異常位置，并以搖腿揉腰方式轉(zhuǎn)動其后關(guān)節(jié)，進(jìn)而矯正歪斜的椎體[3]；以牽抖沖壓方式調(diào)整患者腰椎后凸等位置，進(jìn)而逐漸還原患者髓核；接著，調(diào)整患者體位，使其保持坐位，以正骨理筋方式做復(fù)位操作，醫(yī)師利用肘部按壓患者肩部，同時按住患者臀部，緩慢且用力地向反方向扭轉(zhuǎn)，當(dāng)扭轉(zhuǎn)過程中感受到明顯阻力時，需要適當(dāng)?shù)脑黾优まD(zhuǎn)的力量，以“咯嗒”聲音為準(zhǔn)，表示復(fù)位完成，此時需停止扭轉(zhuǎn)，并按摩放松患者的韌帶和腰肌[4]；此外，利用手指對患者臀中與股直肌進(jìn)行彈撥，并對病變位置和腎俞、環(huán)跳等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以此達(dá)到放松效果。

1.4 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比對兩組患者臨床治療效果以及疼痛程度的變化。其療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，可以進(jìn)行正常的生活與工作時，視為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)與治療前相比有所提高，僅可參與輕度的工作，視為有效；患者臨床癥狀無明顯變化，或出現(xiàn)病情加重的情況，不能進(jìn)行正常的生活與工作，視為無效。其疼痛程度以VAS視覺模擬評分對其進(jìn)行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表其疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用[n(%)]，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示用（±s），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對比

通過對兩組患者施以不同的治療方式，可知研究組患者臨床治療總有效率為95.4%，顯著高于參照組（81.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分的比較

兩組患者治療前VAS評分比較無明顯差異，但研究組患者治療后其VAS評分明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后參照組（n=130）研究組（n=130）t值P值5.62±1.78 5.76±1.61 0.67 0.51 3.26±0.68 1.72±0.49 20.95 0.00

3 討論

單純性腰椎間盤突出癥的發(fā)生與長時間腰椎勞損和遺傳因素都有關(guān)，病發(fā)時患者腰部劇烈疼痛，單純性腰椎間盤突出對患者正常生活影響極大，嚴(yán)重者還會引起繼發(fā)性椎管狹窄癥[5]。西醫(yī)方面多以牽引為主要治療方式，中醫(yī)則提倡針灸推拿，臨床數(shù)據(jù)表明，兩種方式都能使癥狀得以緩解，不過復(fù)發(fā)率卻逐年上升，因此，對單純性腰椎間盤突出癥的治療應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化，尋找提升療效的可能性[6]。中醫(yī)認(rèn)為單純性腰椎間盤突出是因患者本身就有體虛的表征，又有過勞或外傷等外邪入侵繼而造成經(jīng)絡(luò)淤堵，最終引發(fā)疾病，針對相應(yīng)穴位進(jìn)行針灸治療可能使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡，這種物質(zhì)有消炎鎮(zhèn)痛的效果，另外，針灸還可以降低血液粘度，增加紅細(xì)胞，促進(jìn)血液血環(huán)。而正骨推拿法的療效也已被臨床證實(shí)，該方法可以改善機(jī)體下肢循環(huán)情況，加快血流速度，也可改善淋巴循環(huán)狀況最終緩解痛苦減輕水腫。針灸結(jié)合正骨推拿相結(jié)合的應(yīng)用使患者身體局部營養(yǎng)需求得到供給，同時促進(jìn)了局部水腫和代謝排泄問題?？梢哉f，中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出癥能夠達(dá)到很好的治療效果，是一種可實(shí)行的治療方式。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿方式，治療單純性腰椎間盤突出癥能夠明顯改善患者臨床癥狀，改善其疼痛程度，提高臨床治療效果，值得研究推廣。