張麗亞, 許方蕾

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 上海市同濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 上海, 200065)

糖尿病是以高血糖為特征的一組代謝性疾病。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高、人口老齡化的加劇，糖尿病的患病率也不斷攀升，2013年我國18歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)到10.4%[1]。糖尿病的發(fā)生受基因與多種環(huán)境危險(xiǎn)因子的交互作用影響。其中，生活方式是直接影響糖尿病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的重要因素之一[2]，通過生活方式干預(yù)可以有效預(yù)防和控制糖尿病[3-6]。本研究通過了解上海社區(qū)老年2型糖尿病患者的生活方式，分析影響因素，為糖尿病患者落實(shí)個(gè)體化生活方式干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2017年11月—2018年1月上海普陀區(qū)萬里、甘泉、大華社區(qū)老年2型糖尿病患者232例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②已明確診斷為2型糖尿病；③無嚴(yán)重精神及軀體疾??；④居住在本地區(qū)5年及以上；⑤生活能自理；⑥自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查時(shí)外出居住者；②溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 老年人一般人口學(xué)特征調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括年齡、婚育狀況、文化程度、工作現(xiàn)狀等。

1.2.2 健康促進(jìn)生活方式量表-II中文修訂版(HPLP-II)：HPLP-II量表由健康責(zé)任(9個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)(8 個(gè)條目)、營養(yǎng)(9個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)(9個(gè)條目)、人際關(guān)系(9個(gè)條目)和壓力管理(8個(gè)條目)6個(gè)維度，共計(jì)52個(gè)條目組成。HPLP-II 量表中每一條目對(duì)應(yīng)4級(jí)評(píng)分。HPLP-II量表各維度Cronbach'sα系數(shù)0.63～0.81，分半信度為0.64～0.78，量表重測信度為0.69，具有參考權(quán)威性[7]。

1.2.3 資料收集： 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)，調(diào)查員說明目的后，當(dāng)場發(fā)放問卷資料，由調(diào)查員為患者閱讀每道題題目，對(duì)理解有困難的條目由調(diào)查員給予詳細(xì)解釋，根據(jù)患者的選擇代為填寫，填寫完畢收回問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

232例老年糖尿病患者一般人口學(xué)特征資料見表1。

表1 老年糖尿病患者一般人口學(xué)特征(n=232)

2.2 老年糖尿病患者健康生活方式

老年糖尿病患者HPLP-II量表得分較低(≤2分)的條目集中在運(yùn)動(dòng)維度，該維度8項(xiàng)條目中有6項(xiàng)得分<2分，見表2。

2.3 老年糖尿病患者生活方式影響因素分析

不同性別、年齡、婚姻、戶籍的老年糖尿病患者HPLP-II量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度老年糖尿病患者HPLP-II量表健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，文化程度越高的患者得分越高，見表3。不同月收入老年糖尿病患者HPLP-II量表健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)和人際關(guān)系維度得分以及總量表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，老年2型糖尿病患者HPLP-II量表營養(yǎng)維度得分是隨著收入的提高而提高的，收入≤3 000元的老年人，其營養(yǎng)維度的得分最低。無固定收入的糖尿病患者HPLP-II量表各維度得分均高于其他幾組，見表4。

分

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3 討論

生活方式干預(yù)是已知的一種較藥物干預(yù)更為廉價(jià)、有效的血糖控制方法。通過生活方式干預(yù)，不僅能幫助患者認(rèn)識(shí)到日常生活習(xí)慣對(duì)血糖水平的影響，更能幫助其養(yǎng)成健康的生活方式[8]。通過本次調(diào)查和分析，在上海社區(qū)老年2型糖尿病患者的生活方式干預(yù)中，應(yīng)注重關(guān)注以下幾點(diǎn)。

3.1 因地制宜為老年糖尿病患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式

本研究顯示，在上海社區(qū)老年2型糖尿病患者中，運(yùn)動(dòng)維度得分顯著低于其他5個(gè)維度，該維度的8項(xiàng)條目中，有6項(xiàng)條目得分低于2分，提示老年糖尿病人群在運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)等方面均存在認(rèn)識(shí)和執(zhí)行上的嚴(yán)重不足。而運(yùn)動(dòng)量不足也是導(dǎo)致血糖控制不佳的重要原因之一。尤其是文化程度較低的老年人，可能無法自行制定系統(tǒng)、有效和安全的運(yùn)動(dòng)/鍛煉計(jì)劃，同時(shí)，其生活的環(huán)境也無法提供多樣性的運(yùn)動(dòng)形式(如舞蹈、游泳、有氧健身等)，需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，幫助其制定適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并指導(dǎo)計(jì)劃落實(shí)。

3.2 加強(qiáng)對(duì)低收入老年2型糖尿病人群的個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)

調(diào)查結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者HPLP-II量表營養(yǎng)維度得分是隨著收入的提高而提高的。月收入≤3 000元的老年人，其營養(yǎng)維度的得分最低。同時(shí)，在單項(xiàng)條目的分析中也可發(fā)現(xiàn)，大部分老年人均不會(huì)通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)食品的營養(yǎng)、脂肪和鈉含量?；鶎俞t(yī)護(hù)人員，對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的掌握程度也有待提高。根據(jù)2017年版《中國2型糖尿病防治指南》的要求，2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)(醫(yī))師或綜合管理團(tuán)隊(duì)(包括糖尿病教育者)指導(dǎo)完成[1]。這提示應(yīng)在團(tuán)隊(duì)中加入富有經(jīng)驗(yàn)的營養(yǎng)師，方可為患者提供更科學(xué)、個(gè)體化的營養(yǎng)指導(dǎo)。

3.3 持續(xù)開展糖尿病患者常見慢性病的防治和干預(yù)

本研究顯示，2型糖尿病老人中，有44.40%患有高血壓、15.09%患有冠心病、10.78%曾有腦梗死病史，而糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍[9-10]，且隨著糖尿病患者年齡的不斷增長、病情的遷延，其發(fā)生率更會(huì)不斷提高。生活方式干預(yù)是預(yù)防和控制心腦血管疾病的重要手段，其主要包括健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體質(zhì)量、限制飲酒、心理護(hù)理等[2]，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。

3.4 社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的主動(dòng)隨訪

本研究顯示，大部分老年2型糖尿病患者并未做到每月檢查身體狀況，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)，許多老人僅僅是每月門診配藥。這一方面可能是由于健康宣教落實(shí)不到位，導(dǎo)致老人對(duì)檢查的重要性認(rèn)識(shí)不足；另一方面，或許是由于大部分老人收入較在職人員低，雖然醫(yī)保已覆蓋了大部分檢查和藥品，但對(duì)于需要長期用藥控制血糖的老年糖尿病患者而言，檢查費(fèi)用仍然是一筆可觀的開支。因此，不僅提示醫(yī)務(wù)人員在日常工作中加強(qiáng)與患者的溝通，改變其對(duì)檢查的認(rèn)識(shí)，還應(yīng)給予低收入的老年糖尿病患者更多的關(guān)心和主動(dòng)隨訪，幫助老人制定更經(jīng)濟(jì)、合理的治療、監(jiān)測方案，以提高其依從性。

3.5 研究的缺陷與展望

在本次調(diào)查中，11例無固定收入老年人HPLP-II量表各維度和總分得分均高于其他收入組別老人。調(diào)查中研究者也發(fā)現(xiàn)，部分老人雖然目前無固定收入，但曾經(jīng)從事個(gè)體勞動(dòng)或?yàn)樗綘I業(yè)主，個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)水平較好。同時(shí)，本研究所使用的人口學(xué)調(diào)查表也未調(diào)查老年人的家庭收入或子女的情況，因此在描述被調(diào)查老人的經(jīng)濟(jì)狀況時(shí)可能存在一定偏差，導(dǎo)致該人群各維度的得分顯著高于其他組別，有待于在今后的調(diào)查中進(jìn)一步完善。

綜上所述，上海社區(qū)老年2型糖尿病患者在生活方式干預(yù)的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行上仍有較大的改善空間。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)體化的生活干預(yù)方案，從而有效控制2型糖尿病的發(fā)展，提高老年患者的生活質(zhì)量。