楊俐俐

(中日友好醫(yī)院 急診科, 北京, 100029)

1989年，美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)提出了壓瘡的定義及分期[1]，其后歷經(jīng)數(shù)次更新，2016年將“壓瘡”的概念更新為“壓力性損傷”[2]。同年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，提出了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱規(guī)培護(hù)士)這個(gè)概念[3]，規(guī)培護(hù)士一般指新入職1～2年的護(hù)士，大多來(lái)自不同的院校，接受不同水平的護(hù)理教育，自身綜合素質(zhì)能力參差不齊。為了幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提高其崗位勝任能力，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)必不可少。壓力性損傷是患者安全的重要問(wèn)題之一，護(hù)理質(zhì)量是影響其發(fā)生的關(guān)鍵因素，護(hù)士具有良好的知識(shí)儲(chǔ)備與處理能力對(duì)壓力性損傷的預(yù)防和治療具有重要意義。在新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中開(kāi)展壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)意義重大。本調(diào)查旨在了解規(guī)培護(hù)士對(duì)NPUAP2016年壓力性損傷定義和分期認(rèn)知情況，為下一步進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院規(guī)培護(hù)士102人作為研究對(duì)象，其中?？茖W(xué)歷18人，本科學(xué)歷84人；工作時(shí)間1年57人，工作時(shí)間2年45人；目前所處科室：外科32人，內(nèi)科30人，中醫(yī)科6人，急診11人，危重癥醫(yī)學(xué)科室23人。所有規(guī)培護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容參照人民衛(wèi)生出版社《傷口護(hù)理實(shí)踐原則》(第3版)、2014版國(guó)際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》[4]和《2016年壓力性損傷定義和分期》[5]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行條目和內(nèi)容設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括3個(gè)部分：①一般資料：包括姓名、性別、年齡、目前所在科室、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡。②壓力性損傷相關(guān)知識(shí)調(diào)查：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括壓力性損傷理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)2個(gè)維度，共40個(gè)條目。其中理論知識(shí)包括定義、分期、發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素及好發(fā)部位內(nèi)容，共22個(gè)條目，實(shí)踐知識(shí)包括傷口評(píng)估、量表填寫(xiě)、預(yù)防措施及治療護(hù)理，共18個(gè)條目。問(wèn)卷題型為單選題與多選題，每題1分，共40分。③培訓(xùn)需求：包括自評(píng)需求程度和培訓(xùn)途徑，共2個(gè)維度，自評(píng)需求程度依據(jù)Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“特別需要”至“完全不需要”4個(gè)等級(jí)；培訓(xùn)途徑為開(kāi)放性問(wèn)答。本問(wèn)卷信度和效度評(píng)價(jià)良好，信度評(píng)價(jià)Cronbach'sα系數(shù)值為0.827，效度評(píng)價(jià)KMO系數(shù)值為0.802。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放壓力性損傷相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收102份，回收有效率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培護(hù)士壓力性損傷理論知識(shí)情況

規(guī)培護(hù)士壓力性損傷理論知識(shí)得分(13.72±2.18)分，實(shí)踐知識(shí)得分為(7.26±1.08)分。見(jiàn)表1。

2.2 不同護(hù)齡規(guī)培護(hù)士壓力性損傷相關(guān)知識(shí)得分情況比較

2年護(hù)齡的規(guī)培護(hù)士理論和實(shí)踐知識(shí)得分較1年護(hù)齡的規(guī)培護(hù)士高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 規(guī)培護(hù)士壓力性損傷理論和實(shí)踐知識(shí)得分 分

表2 不同護(hù)齡規(guī)培護(hù)士壓力性損傷相關(guān)知識(shí)得分情況比較 分

2.3 規(guī)培護(hù)士壓力性損傷培訓(xùn)需求

規(guī)培護(hù)士對(duì)壓力性損傷培訓(xùn)需求整體是積極的，選擇“特別需要”的人數(shù)為47 (46.08%) 人，選擇“比較需要”的人數(shù)為50 (49.02%) 人，僅有5 (4.90%) 人選擇“基本不需要”。規(guī)培護(hù)士所希望的培訓(xùn)途徑見(jiàn)表3。

表3 規(guī)培護(hù)士壓力性損傷培訓(xùn)需求途徑

3 討論

3.1 規(guī)培護(hù)士壓力性損傷理論知識(shí)水平有待提高

本調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士壓力性損傷理論知識(shí)的得分不高，說(shuō)明規(guī)培護(hù)士的理論知識(shí)掌握不全面，這與楊慧等[6]研究結(jié)果基本一致。從調(diào)查中看出，規(guī)培護(hù)士對(duì)壓力性損傷的定義機(jī)制與分期掌握較差，危險(xiǎn)因素次之，好發(fā)部位掌握較好。分析原因：①NPUAP壓力性損傷最新的定義與分期于2016年公布，相比較2007版，更改的知識(shí)點(diǎn)較多，包括名稱術(shù)語(yǔ)的更改、新的分期阿拉伯?dāng)?shù)字代替羅馬數(shù)字、增加了醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷與黏膜壓力性損傷[5]，規(guī)培護(hù)士對(duì)這些新知識(shí)的了解主要來(lái)自于臨床老師帶教，接受全面系統(tǒng)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。規(guī)培護(hù)士均是新入職1～2年的護(hù)士，理論知識(shí)更多來(lái)源于課堂授課，但各高校尚未開(kāi)設(shè)壓力性損傷?？普n程，只有基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程涉及相關(guān)知識(shí)，且教科書(shū)內(nèi)容較陳舊，對(duì)最新版壓力性損傷理論知識(shí)涉及較少。所以，針對(duì)規(guī)培護(hù)士對(duì)壓力性損傷定義不清、分期模糊、危險(xiǎn)因素混淆等問(wèn)題，臨床老師需要嚴(yán)格根據(jù)最新指南內(nèi)容，通過(guò)統(tǒng)一的同質(zhì)化理論培訓(xùn)來(lái)解決。培訓(xùn)途徑可包括圖文并茂的講解、實(shí)際的臨床實(shí)踐、簡(jiǎn)明清晰的護(hù)理查房等。

3.2 加強(qiáng)規(guī)培護(hù)士壓力性損傷臨床預(yù)防與治療的實(shí)踐能力

本調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士壓力性損傷防治實(shí)踐能力相對(duì)較差。存在問(wèn)題包括：①對(duì)傷口的評(píng)估描述不準(zhǔn)確、傷口的正確測(cè)量方法掌握不全面；②對(duì)患者的皮膚管理、基本的皮膚危險(xiǎn)評(píng)估等常規(guī)性預(yù)防措施的掌握較差；③對(duì)壓力性損傷所使用量表的種類、應(yīng)用人群以及量表特異性的知曉不全面；④部分規(guī)培護(hù)士對(duì)治療物品以及常用濕性敷料的選擇方面認(rèn)識(shí)混亂；⑤正確的治療措施與傷口的觀察護(hù)理概念不清。這些問(wèn)題的產(chǎn)生與規(guī)培護(hù)士缺少實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。臨床中對(duì)于壓力性損傷的治療處理方式多種多樣，使用的敷料種類繁多，對(duì)于不同分期的治療處理的目標(biāo)和原則也各不相同。對(duì)于新入職的規(guī)培護(hù)士，分清楚外表類似的敷料以及掌握不同分期的治療措施難度大。同時(shí)，由于規(guī)培護(hù)士護(hù)齡較短，在臨床上不能單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任護(hù)士一職，很難全程參與壓力性損傷患者的治療和護(hù)理，這也不利于規(guī)培護(hù)士自身實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累對(duì)理解和掌握壓力性損傷的治療處理極為重要，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，相比較1年護(hù)齡規(guī)培護(hù)士，2年護(hù)齡規(guī)培護(hù)士的壓力性損傷理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)得分較高(P<0.01)。對(duì)此，臨床科室?guī)Ы汤蠋熆梢酝ㄟ^(guò)詳細(xì)制定教學(xué)計(jì)劃，將情景模擬教學(xué)與臨床實(shí)際相結(jié)合，充分利用教學(xué)資源，邀請(qǐng)?jiān)炜趯？谱o(hù)士進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，提高規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)能動(dòng)性與臨床實(shí)踐能力。

3.3 開(kāi)展多途徑加強(qiáng)壓力性損傷培訓(xùn)

調(diào)查結(jié)果顯示，95.10%的規(guī)培護(hù)士希望參與培訓(xùn)，對(duì)于培訓(xùn)的方式接受范圍比較廣泛，按照需求比例依次是醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)、科室統(tǒng)一培訓(xùn)、臨床實(shí)地帶教、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、公共媒體信息。由此可以看出，規(guī)培護(hù)士對(duì)醫(yī)院、科室、臨床實(shí)地培訓(xùn)的信任度較高。這可能與醫(yī)院、科室統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)能夠緊密聯(lián)系真實(shí)臨床病例、注意力易集中、培訓(xùn)知識(shí)權(quán)威性高、培訓(xùn)環(huán)境嚴(yán)肅有關(guān)。規(guī)培護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度是積極向上的，在面對(duì)危重患者的時(shí)候，由于知識(shí)的缺乏和臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，規(guī)培護(hù)士往往存在不自信、心態(tài)惶恐不安的情況，對(duì)于新知識(shí)掌握的渴望度很高。這種態(tài)度非常有利于培訓(xùn)效果，因?yàn)閼B(tài)度受知識(shí)、行為傾向和對(duì)事物的喜愛(ài)或厭惡情感的影響[7]。除了院內(nèi)的各種規(guī)范化培訓(xùn)，還可以借助互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)更新迅速、學(xué)習(xí)時(shí)間靈活等特征，通過(guò)電子平臺(tái)進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)，比如發(fā)布學(xué)習(xí)資料、教學(xué)視頻、問(wèn)卷星答題、進(jìn)行教學(xué)監(jiān)管等等。另外，對(duì)壓力性損傷患者的照護(hù)需要臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、理療師和護(hù)理人員等跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持協(xié)作，所以在規(guī)培護(hù)士壓力性損傷培訓(xùn)中，還需要開(kāi)展多學(xué)科、多形式的聯(lián)合教學(xué)。