姚金蘭, 孟美美, 殷 鈺, 付曉凡, 丁秀芳

(1. 湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院, 浙江 湖州, 313000;(2. 浙江省湖州市婦幼保健院 產(chǎn)檢中心, 浙江 湖州, 313000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠期前已經(jīng)確診的糖尿病[1]。GDM是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，世界范圍內(nèi)發(fā)生率約為6%～7%[2]，國(guó)內(nèi)約為4.3%[3]。GDM與孕婦及其嬰兒短期或長(zhǎng)期內(nèi)的一系列不良健康后果密切相關(guān)[4]。近年來(lái)，GDM患病率呈增加趨勢(shì)[5]。國(guó)外研究[6]顯示，隨著妊娠次數(shù)的增加，GDM 的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，產(chǎn)次的增加會(huì)明顯提高產(chǎn)婦胰島素和血糖水平，增加胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)次增加是中國(guó)婦女發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)因素之一，但目前缺乏產(chǎn)次對(duì)孕婦血糖水平、胰島素抵抗的影響以及GDM發(fā)病率方面的研究。本研究回顧性分析了初次妊娠與再次妊娠孕婦血糖、胰島素抵抗及GDM的發(fā)生率差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年12月浙江省湖州市婦幼保健院與浙江省湖州市中心醫(yī)院產(chǎn)前檢查門(mén)診信息中符合入組條件的孕產(chǎn)婦208例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～35歲；漢族；孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<28 kg/m2；無(wú)吸煙飲酒史；單活胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患有糖尿病或糖耐量異常者；有心、肝、腎等臟器疾病，患有高血壓及其他內(nèi)分泌疾病的患者；既往妊娠合并其他妊娠并發(fā)癥，有不良產(chǎn)科病史、巨大兒生產(chǎn)史者；服用過(guò)可能干擾糖、脂代謝的藥物者。按產(chǎn)次分為初次妊娠組(n=102 例)和再次妊娠組(n=106例)，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦一般資料的比較

1.2 方法

通過(guò)浙江省湖州市婦幼保健院與浙江省湖州市中心醫(yī)院產(chǎn)前檢查門(mén)診信息，系統(tǒng)回顧性收集2015年1月—2016年12月符合條件的孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料，前瞻性收集2017年度孕產(chǎn)婦管理數(shù)據(jù)。記錄2組空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)1 h后血糖(OGTT-1h PBG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h后血糖(OGTT-2h PBG)、空腹胰島素水平(FINS)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，分析2組GDM發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)比較

再次妊娠組孕婦的FBG、OGTT-1h PBG、OGTT-2h PBG水平均高于初次妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。再次妊娠組孕婦FINS高于初次妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與初次妊娠組相比，再次妊娠組HOMA-IR顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)。見(jiàn)表2。

表2 2組孕婦血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)比較

與初次妊娠組比較，**P<0.01。

2.2 2組孕婦GDM發(fā)生率的比較

初次妊娠組18(16.67%)例孕婦發(fā)生GDM，再次妊娠組34(32.08%)例孕婦發(fā)生GDM，2組GDM發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，再次妊娠組孕婦的血糖指標(biāo)(FBG、OGTT-1h PBG、OGTT-2h PBG)、FINS以及HOMA-IR均顯著高于初次妊娠組，這與相關(guān)研究[7]結(jié)果基本一致，說(shuō)明產(chǎn)次的增加會(huì)提高孕婦胰島素和血糖水平，增加胰島素抵抗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Gunderson等[9]在調(diào)整了肥胖與年齡因素后，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次的增加會(huì)明顯增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，產(chǎn)次的增加會(huì)促進(jìn)糖尿病的早期發(fā)展。但是關(guān)于空腹血糖受損、糖耐量減低與產(chǎn)次關(guān)系的研究報(bào)道相對(duì)較少。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，再次妊娠組GDM發(fā)生率高于初次妊娠組，這與Egeland 等[10]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明產(chǎn)次的增加會(huì)顯著增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因可能與外周組織胰島素抵抗的持續(xù)增加，并在每個(gè)妊娠期都會(huì)逐漸加重有關(guān)[11-12]。妊娠期內(nèi)，妊娠激素如生長(zhǎng)激素、胎盤(pán)催乳素以及循環(huán)胰島素樣生長(zhǎng)因子等激素促進(jìn)了胰島素抵抗和胰腺細(xì)胞增殖，胰島β細(xì)胞的體積會(huì)隨著孕周增加而增大。隨著妊娠的進(jìn)展，胰島素分泌必須相應(yīng)增加才能夠維持母體血糖正常，懷孕期間這種額外的需求會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌功能的永久紊亂[6,13]。

本研究局限性在于未能獲得孕婦產(chǎn)后的FBG、1h PBG、2h PBG及FINS資料，不能判定產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)后FBG、1h PBG、2h PBG、FINS及HOMA-IR的影響，而且也未比較初次妊娠GDM患者與再次妊娠GDM患者的轉(zhuǎn)歸情況。另一方面，本研究只收集了初次妊娠孕婦與再次妊娠孕婦的資料，未收集多次妊娠(>2次)孕婦的資料。因此，需要進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究，從而提供更全面的生育指導(dǎo)。