易海林，劉志星

1蘆溪縣長(zhǎng)豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （江西蘆溪 337000）；2蘆溪縣蘆溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西蘆溪 337000）

在消化系統(tǒng)疾病中，消化道出血屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，出血消化道包括食管至肛門(mén)。該病患者會(huì)出現(xiàn)黑便、血便、嘔血等表現(xiàn)，且伴有一定貧血癥狀，部分患者可能發(fā)生休克、血容量減少，甚至威脅其生命安全[1]。消化道出血可因消化道炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變及腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致，多見(jiàn)于胃、十二指腸疾病，包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃部腫瘤及急慢性出血性胃炎等。目前，臨床上主要采用藥物和手術(shù)治療消化道出血患者。但手術(shù)治療存在較大創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，患者心理上較為抗拒，因此當(dāng)前首選治療方式為藥物止血。本研究探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療急性消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的急性消化道出血患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡25～69歲，平均（53.41±2.57）歲。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡24～68歲，平均（52.36±3.14）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完善，且依從性較好；（3）患者及家屬自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物禁忌證或藥物過(guò)敏史患者；（2）哺乳期或妊娠期患者；（3）嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧曲肽（Novaetis Pharma Schweiz AG. 瑞士，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090948）治療。采用500 ml 5%葡萄糖注射液+0.6 mg奧曲肽混合后，靜脈滴注，滴速25～50 μg/h，持續(xù)治療5 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶（武漢生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020040）治療。采用15 ml 0.9%氯化鈉注射液+2 000 U凝血酶混合后，口服或胃管灌注，每間隔4 h使用1次，直至止血成功。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療5 d后，比較兩組血紅蛋白、輸血量、止血時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，連續(xù)3次大便隱血試驗(yàn)陰性，血紅蛋白水平穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，體征穩(wěn)定，治療24 h停止出血；有效，血紅蛋白水平穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，體征平穩(wěn)，治療72 h內(nèi)停止出血；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白、輸血量、止血時(shí)間比較

試驗(yàn)組血紅蛋白、輸血量、止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血紅蛋白、輸血量、止血時(shí)間比較（x-±s）

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐2例、嘔血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）；對(duì)照組惡心嘔吐3例、血壓驟降1例、嘔血2例、心率加快3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（9/40）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性消化道出血發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，是一種常見(jiàn)的危急重癥。若搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，該病病死率較高。臨床主要采用藥物治療該病患者?；颊叽罅砍鲅?，一些應(yīng)激激素受到刺激而大量釋放，從而引起炎癥反應(yīng)，因此可通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估病情發(fā)展[2]。消化道出血患者多存在不同程度炎癥反應(yīng)，并且持續(xù)性炎癥和應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致止血困難和二次出血的重要因素。作為一種生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，奧曲肽主要為人工合成，其與天然生長(zhǎng)抑素相比作用更強(qiáng)，可減少內(nèi)臟血流，抑制血管活性常肽分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)，抑制生長(zhǎng)激素和促甲狀腺素的分泌，并可減少胰高血糖素和胰島素的分泌，是治療消化道出血患者的首選藥物[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，奧曲肽對(duì)胰內(nèi)和胃腸道激素的病理性分泌、胰酶以及胃酸等的分泌也有抑制作用。奧曲肽還可抑制膽囊排空，抑制膽囊素，并可促進(jìn)胰酶泌素的分泌，使胰腺分泌減少，避免損傷胰腺細(xì)胞；抑制胃腸蠕動(dòng)，使內(nèi)臟血流量減少，降低門(mén)脈壓力。因此，奧曲肽也是肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血及消化性潰瘍出血患者的首選治療藥物[4]。凝血酶是從豬血或牛血中提取的凝血酶原經(jīng)激活而得凝血酶的一種無(wú)菌凍干品，可對(duì)血液中的纖維蛋白原產(chǎn)生直接作用，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加快血液凝固，從而達(dá)到止血目的。有研究發(fā)現(xiàn)，凝血酶經(jīng)口服可立即接觸上消化道開(kāi)裂的血管創(chuàng)面，并在血管裂口處形成血栓，阻止血液外流，從而達(dá)到止血目的[5]。凝血酶還具有促凝作用，可通過(guò)激活血小板，使血塊凝固，進(jìn)而加快止血速度。兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用。其中奧曲肽能夠促進(jìn)血小板的凝集和血管收縮，能夠選擇性降低門(mén)脈壓力，使門(mén)脈血流減少，抑制胃酸分泌，為胃部提供一個(gè)良好pH環(huán)境，進(jìn)而提高凝血酶的止血效果，并且還能縮短止血時(shí)間，減少出血量，從而提高治療效果[6]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療急性消化道出血患者的效果顯著，即可快速止血，減少出血量，且不良反應(yīng)少，安全性高。