劉曉云

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院骨二科 （江西贛縣 341100）

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折在臨床上較為常見(jiàn)，因該處軟組織覆蓋率低，血液供應(yīng)不足，容易延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，增加患者臥床時(shí)間，從而增加褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床上對(duì)于該病患者主要采取手術(shù)治療，其中以?xún)?nèi)固定術(shù)為主，臨床上對(duì)于采取何種手術(shù)類(lèi)型尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，但應(yīng)以患者治療安全、有效為要點(diǎn)進(jìn)行術(shù)式選擇[2]。我院近年來(lái)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者的治療中引入鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，取得了良好效果。本研究探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2016年8月至2018年7月收治的四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者54例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組27例。對(duì)照組男15例，女12例；年齡21～70歲，平均（45.95±3.18）歲；致傷原因，摔傷14例，車(chē)禍12例，重物壓傷1例。試驗(yàn)組男16例，女11例；年齡22～70歲，平均（46.18±3.39）歲；致傷原因，摔傷23例，車(chē)禍1例，重物壓傷3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀分析等綜合診斷為四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折；均為新鮮骨折，無(wú)凝血功能障礙，有手術(shù)指征；體力狀態(tài)良好，可耐受麻醉、手術(shù)操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；已接受相關(guān)治療；中途失訪。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)骨折實(shí)施閉合、復(fù)位處理，取三角肌筋膜切口，大小適宜，經(jīng)大結(jié)節(jié)頂部，使用小彎椎從內(nèi)側(cè)進(jìn)入；確定中央入點(diǎn)后，選大小適宜的髓內(nèi)釘在骨折遠(yuǎn)端釘入；應(yīng)用髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器，完成遠(yuǎn)近鎖的鎖入工作，加壓骨折端，最后鎖牢。

試驗(yàn)組實(shí)行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)。進(jìn)行骨折復(fù)位處理，參考鋼板大小，剝離局部骨膜；在骨折后方置入骨折固定器，鋼板則放在骨面上；骨折端適當(dāng)加壓，最后擰緊固定器。在骨折、鋼板等固定環(huán)節(jié)中，徹底暴露鋼板孔，可在鋼板兩端各自鉆孔1個(gè)，要求鉆頭經(jīng)鋼板孔的中心垂直鉆入，并在鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，在骨孔測(cè)探下，檢測(cè)其骨直徑，將鋼板厚度和直徑相加，選擇長(zhǎng)度適宜的螺釘，沿著鉆孔方向擰入，再根據(jù)鋼板鉆孔依次擰入螺釘。

兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染、康復(fù)鍛煉、合理飲食等干預(yù)，定期復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

參考Johner-Wruhs分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估手術(shù)治療效果：骨折愈合良好、無(wú)畸形，且關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為優(yōu)；基本愈合，且無(wú)明顯畸形，而關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限為良；骨折部分愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并伴發(fā)輕微畸形為可；骨折愈合較差、關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、畸形明顯為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.133，P=0.144）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折作為一種發(fā)生率較高的骨科病癥，多由機(jī)械損傷、高空墜落、交通事故等所致，屬于高能量創(chuàng)傷，對(duì)患者生命質(zhì)量、健康狀態(tài)均影響較大。手術(shù)是該病的主要治療手段，目的是恢復(fù)患者骨折部位功能、骨連續(xù)性生理解剖。其中內(nèi)固定技術(shù)可較好地達(dá)到上述目標(biāo)，在臨床上應(yīng)用頻率較高[4]。既往臨床上多采取閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者，但手術(shù)療效并不理想。

近年來(lái)，骨科醫(yī)師對(duì)該病研究日漸深入，相關(guān)手術(shù)方式不斷更新，其中以鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)最為突出，治療優(yōu)越性明顯。鋼板螺釘?shù)慕饘倏蛊谛阅軜O佳，因而長(zhǎng)用作承力植入器件，其可保護(hù)骨折部位，避免骨折處再次受傷，對(duì)于骨折組織再生、修復(fù)十分有利；鋼板的韌性、抗張力性還可減輕骨折部位受力負(fù)荷，有助于促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防骨折延遲愈合等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，無(wú)骨折延遲愈合、畸形愈合者，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究樣本量較小有關(guān)；試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者的有效性較高。本研究結(jié)果與余俊江[5]的研究結(jié)果相似。在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師還應(yīng)考慮“鋼板固定時(shí)間短”“過(guò)分依賴(lài)鋼板固定力”等因素，以免出現(xiàn)鋼板彎曲、斷裂等嚴(yán)重后果，且螺釘?shù)穆蓊^凹槽一旦受損可能干擾旋鑿效果，導(dǎo)致鋼板較難取出。因此，在實(shí)際治療中應(yīng)合理選擇螺釘數(shù)量，強(qiáng)化螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)彈性，減少骨膜因鋼板所承受的壓力。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者的有效性、安全性均較高。