謝卓

摘 要：無托槽隱形矯治技術(shù)在矯治器的加工、外觀、佩戴和力學(xué)原理等方面與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)有很大差別。本文主要分析了無托槽隱形矯治器的適應(yīng)證、生物學(xué)特點(diǎn)以及無托槽隱形矯治器的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：隱形矯治 托槽 生物學(xué)特性

引言

隱形矯治器通過掃描硅橡膠印模，從而獲得數(shù)字化牙列模型，利用CAD/CAM軟件對(duì)數(shù)字化模型進(jìn)行分析，進(jìn)而通過熱壓膜成型技術(shù)加工生產(chǎn)。隱形矯治器的本質(zhì)是活動(dòng)矯治器，患者可以自由摘戴，通過不斷更換矯治器來建立良好的尖窩交錯(cuò)關(guān)系[1]。除進(jìn)食及刷牙外，患者每天至少戴隱形矯治器20h，大多數(shù)患者需要用光固化樹脂在牙齒上添加附件，起固位和輔助矯治的作用，每2周更換1次矯治器，每副矯治器在2周內(nèi)移動(dòng)1顆或1組牙齒的距離為0.25～0.33mm，6周左右復(fù)診1次。隱形矯治技術(shù)被認(rèn)為是一種美觀、舒適、安全的正畸治療手段。

一、無托槽隱形矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)

隱形矯治技術(shù)有很多優(yōu)越性，具體如下：1）美觀。隱形矯治器是無色透明的。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的金屬托槽在美學(xué)上只被55%的成年人所接受，而隱形矯治器則被90%以上的成年人所接受[2]。2）衛(wèi)生。有研究支持正畸患者牙菌斑指數(shù)的增加與口腔整體健康狀況的下降有關(guān)，特別是使用固定矯治器治療時(shí)。隱形矯治器可以自由摘戴，這可以最大限度地減少與正畸相關(guān)的對(duì)牙周健康的影響，使患者更容易保持口腔衛(wèi)生。3）舒適。與選擇傳統(tǒng)固定矯治器的患者相比，選擇傳統(tǒng)固定矯治器的患者的不適感較強(qiáng)烈。4）進(jìn)食時(shí)可以取下來，矯治器不影響患者的飲食習(xí)慣。5）復(fù)診間隔時(shí)間長。6）適用于牙釉質(zhì)發(fā)育不全，無法粘結(jié)托槽的患者。7）有些患者對(duì)金屬元素過敏，而隱形矯治器不存在金屬元素。8）不破壞患者原有的修復(fù)體。9）降低脫鈣和齲壞的風(fēng)險(xiǎn)。

隱形矯治技術(shù)的缺點(diǎn)：適應(yīng)證的選擇較局限;價(jià)格昂貴;模型要求較高。

二、無托槽隱形矯治器的生物學(xué)特點(diǎn)

2.1生物力學(xué)特性

正畸治療通過矯治力作用于牙齒及牙周組織，引起一系列的生物學(xué)反應(yīng)，從而引起牙槽骨的改建，達(dá)到移動(dòng)牙齒的目的。不同矯治技術(shù)的生物力學(xué)本質(zhì)都是牙周組織及牙槽骨對(duì)施加矯治力的反應(yīng)。隱形矯治器沒有弓絲與托槽，矯治器包裹牙面，這使隱形矯治器的矯治力系統(tǒng)較復(fù)雜[3]。隱形矯治技術(shù)是利用膜片的彈性形變產(chǎn)生的回彈力對(duì)牙齒施力，每步矯治器均有一定的形變量，矯治器緊貼牙面，其施加的力量是一個(gè)分散力系，可以對(duì)牙冠的任何部位施力。因此，矯治器的矯治力和力偶取決于牙冠的解剖形態(tài)、牙齒類型、牙齒需要的位移量，以及牙齒與矯治器內(nèi)表面的接觸等。力的傳遞特性與矯治器材料的性質(zhì)有關(guān)。不同厚度材料制作的無托槽隱形矯治器對(duì)牙齒的施力效果不同，厚材料比薄材料的力量大。隱形矯治技術(shù)的另一個(gè)力學(xué)特點(diǎn)是附件的使用。傳統(tǒng)的固定矯治器體系是在牙冠上粘結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化的托槽，通過置于托槽中弓絲形變產(chǎn)生的力量使牙齒發(fā)生移動(dòng)。無托槽隱形矯治系統(tǒng)也是遵循這種設(shè)計(jì)模式，其中隱形矯治器類似于弓絲，而附件相當(dāng)于托槽，隱形矯治體系是由不同樣式的附件來發(fā)揮作用的。隱形矯治器的附件輔助矯治力施加于牙齒，成為控制牙齒移動(dòng)不可缺少的裝置。

2.2生物學(xué)安全性

隱形矯治器的適應(yīng)癥越來越多，而復(fù)雜病例的治療時(shí)間可能會(huì)延長。隨著治療時(shí)間的增加，這些聚合物的生物相容性問題變得更加嚴(yán)重。Eliades等對(duì)隱形矯治器的洗脫液檢測，證實(shí)隱形矯治器的材料對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞沒有明顯的細(xì)胞毒性作用，對(duì)MCF-7乳腺癌細(xì)胞增生無促進(jìn)作用，不會(huì)產(chǎn)生雌激素樣作用。Premaraj等通過分析人工唾液中口腔上皮細(xì)胞與Invisalign塑料接觸的反應(yīng)，得出上皮細(xì)胞的功能處于正常狀態(tài)。Gracco等使用人工唾液來評(píng)估Invisalign材料短期的化學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)隱形矯治器的材料具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性，可以耐受口腔溫度。Premaraj等認(rèn)為隱形矯治器的制作材料異氰酸酯可能會(huì)引起牙齦黏膜或全身的過敏反應(yīng)，但臨床上尚無類似報(bào)道。

2.3對(duì)牙根的吸收

引起病理性牙根吸收的因素有外傷、感染、較快較頻繁的牙齒移動(dòng)。正畸導(dǎo)致的牙根外吸收是正畸治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。無托槽隱形矯治技術(shù)的本質(zhì)是活動(dòng)矯治器，不像傳統(tǒng)的矯治器對(duì)牙齒施加持續(xù)的力量。間歇力可以產(chǎn)生與持續(xù)力相似的牙齒移動(dòng)，但是間歇性的牙齒移動(dòng)更有利于牙槽骨的改建，間歇力比持續(xù)力對(duì)牙根的破壞要少的多。隱形矯治能更精確掌握臨床醫(yī)生所定義的牙齒移動(dòng)，因?yàn)槊恳桓背C治器的形狀都是根據(jù)每一步牙齒達(dá)到的移動(dòng)量的要求設(shè)置的。王冠等通過選取28例無托槽隱形矯治器的患者來評(píng)估使用隱形矯治器與固定矯治器對(duì)切牙牙根吸收的情況，發(fā)現(xiàn)使用無托槽隱形矯治器的患者切牙牙根吸收的程度小。

三、隱形矯治器的發(fā)展前景

無色透明的隱形矯治器符合正畸中追求美觀的趨勢，因而成為一種有效的正畸治療手段。正畸治療的本質(zhì)是利用牙齒的移動(dòng)促進(jìn)口頜系統(tǒng)功能的正常。對(duì)一些較嚴(yán)重的骨骼畸形，常常需要正畸與外科的聯(lián)合治療。無托槽隱形矯治技術(shù)在正頜外科領(lǐng)域有著令人期待的前景。隨著多學(xué)科的交叉應(yīng)用，有研究者將隱形矯治技術(shù)與修復(fù)技術(shù)相結(jié)合，使牙列更美觀、功能更健全。對(duì)生長發(fā)育期伴有下頜后縮的青少年來說，常規(guī)的Twin-block功能矯治器因體型大、舒適度差導(dǎo)致患者依從性差。而帶有下頜前導(dǎo)功能的隱形矯治器-InvisalignMA較舒適、美觀。咬合誘導(dǎo)及功能矯形難以精確預(yù)計(jì)療效，其中個(gè)體差異及生長發(fā)育對(duì)療效的影響很大，在隱形矯治技術(shù)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)模擬下頜前導(dǎo)的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步研究。

隨著口腔材料學(xué)、生物力學(xué)、CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，隱形矯治器的附件也在不斷發(fā)展，附件的形態(tài)、大小及作用位置也隨之發(fā)展，這間接擴(kuò)大了無托槽隱形矯治技術(shù)的適應(yīng)證。預(yù)成附件的應(yīng)用將是附件設(shè)計(jì)領(lǐng)域一個(gè)很有前景的發(fā)展方向。有研究認(rèn)為，可以把永磁體作為制作附件的材料，通過附件間柔和而持久的相互磁力吸引作用來輔助完成牙齒移動(dòng)，但尚未被應(yīng)用于臨床。

結(jié)束語

無托槽隱形矯治技術(shù)的研發(fā)及應(yīng)用是正畸界的美學(xué)革命。在目前的技術(shù)條件下，隱形矯治技術(shù)仍無法滿足所有患者的正畸要求。但是，隨著口腔材料學(xué)、生物工程學(xué)、CAD/CAM技術(shù)的不斷發(fā)展，隱形矯治技術(shù)的適應(yīng)證會(huì)不斷擴(kuò)大，使正畸治療變得更精準(zhǔn)、高效。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉佳.對(duì)比分析無托槽隱形矯治技術(shù)、傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)在牙周病治療中的作用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（36）：80+82.

[2]張雯姝.無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：90.