梁家寧

摘要：目的：研究腔鏡運用于老年膽囊切除術(shù)中的價值。方法：選取我院2014年1月-2018年12月我院收治的30例膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為兩組各15例，研究組采取腔鏡，對照組采取常規(guī)開腹術(shù)，對比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：研究組出血量、手術(shù)、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及下床活動時間均低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，明顯低于對照組26.67%（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡運用于老年膽囊切除術(shù)中效果明顯，有效縮短治療時間，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

關(guān)鍵詞：老年;膽囊切除術(shù);腔鏡;常規(guī)開腹

中圖分類號：R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-049-001

近年來，隨著社會老齡化程度不斷加深，我國老年膽囊良性疾病患病率逐年升高，己成為威脅人們身心健康的主要疾病。臨床通常采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其中常規(guī)開腹術(shù)雖然取得過一定治療價值，但對患者傷害較大，延長治療時間，不利于病情快速恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療器械的不斷更新，臨床將腔鏡運用于疾病中效果顯著，受到臨床及患者廣泛認(rèn)可，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，有效減少對患者的傷害，減輕痛苦，同時縮短住院時間。但臨床上部分學(xué)者認(rèn)為腔鏡操作較為復(fù)雜且對操作技術(shù)的要求較高。對此我院展開研究，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月-2018年12月我院收治的30例膽囊切除術(shù)患者，按照數(shù)字表法隨機分為兩組各15例。研究組男6例，女9例，年齡55-70歲，平均年齡（63.48±1.23）歲;對照組男7例，女8例，年齡55-70歲，平均年齡（63.90±1.18）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2方法 研究組：采取腔鏡術(shù)，建立人工氣腹，壓力12-14mmHg，利用專用鉗從副操作孔進(jìn)入夾住膽囊壺腹部，另利用分離鉗從主操作孔分離膽囊結(jié)石，使其膽囊壺腹暴露，切開膽囊管，采取相同方式處理膽囊動脈，切除膽囊，從臍部操作孔取出，縫合后結(jié)束手術(shù)。對照組：采取常規(guī)開腹術(shù)，在患者右肋緣下端或者經(jīng)過腹直肌位置進(jìn)行長約10cm切口，結(jié)扎膽囊動脈及膽總管，實施常規(guī)膽囊切除操作。

1.3觀察指標(biāo) 密切關(guān)注治療后兩組患者病情變化，記錄出血量、手術(shù)、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及下床活動時間，并觀察腹腔積液、感染及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率，對比兩組治療結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計系統(tǒng)，其中計量數(shù)據(jù)通過x±S表達(dá)，利用t檢查，而計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達(dá)，利用x檢查，當(dāng)P<0.05時差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)研究組出血量、手術(shù)、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及下床活動時間均低于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，明顯低于對照組26.67%（P<0.05）。見表2.

3討論

由于老年人自身基礎(chǔ)疾病較多，機體各器官功能逐漸衰退，代償能力降低，一旦患病或者受到應(yīng)激反應(yīng)后，其臟器的代償能力降低，極易出現(xiàn)危重狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至危及生命，也增加術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險。加上老年良性膽囊疾病患者癥狀并不明顯，隨著疾病進(jìn)展，可引起膽囊缺血壞死、膽囊壞疽及穿孔等，給患者帶來嚴(yán)重后果。臨床治療方式較多，以手術(shù)為主，但不同方式可能產(chǎn)生不同效果，因此選擇合適術(shù)式尤為重要。臨床既往多采取常規(guī)開腹方式進(jìn)行膽囊切除，術(shù)中需要完全暴露手術(shù)視野，因此切口長度較長，加上手術(shù)時間延長，極易使組織缺水而造成患者胃腸道充血，甚至對其胃腸功能產(chǎn)生一定影響，增加胃腸功能紊亂產(chǎn)生的風(fēng)險性。同時術(shù)后增加腹脹、閉便等并發(fā)癥，并延長排氣時間，另外出現(xiàn)切口感染及切開等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于病情快速恢復(fù)。隨著臨床對疾病的深入探究，臨床提出將腔鏡運用于膽囊切除術(shù)中，效果顯著，保障患者身心安全，提高生活質(zhì)量。本文對此展開研究，結(jié)果顯示：研究組出血量、手術(shù)、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及下床活動時間均低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，明顯低于對照組26.67%（P<0.05），提示研究組出血量較少，促進(jìn)排氣、排便，并縮短手術(shù)、腸鳴音恢復(fù)及下床活動時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，為預(yù)后提供保障。腔鏡膽囊切除術(shù)是在封閉的氣腹環(huán)境中進(jìn)行操作，縮短切口長度及腹腔顯露時間，避免感染現(xiàn)象產(chǎn)生。值得注意的是老年患者通常病程較長，炎癥較為嚴(yán)重，膽囊三角粘連嚴(yán)重，解剖不清晰，甚至可能出現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓，因此操作動作應(yīng)輕柔緩慢，膽囊三角區(qū)域通過鈍性分離，避免對周邊組織造成傷害。另外臨床醫(yī)生應(yīng)提升自身操作能力及職業(yè)素養(yǎng)，為患者更好地恢復(fù)健康提供前提。

綜上所述，腔鏡運用于膽囊切除術(shù)中具有重要作用，縮短治療時間，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，保障患者身心安全。