馬丹 劉紅 高偉靜 李莉 朱書芳

[摘要]目的：觀察手術(shù)室體溫護(hù)理對骨科手術(shù)患者的影響。方法：選取對我院2018年6月1日-2018年10月30日，在我院手術(shù)室實(shí)施骨科手術(shù)的患者100例。隨機(jī)分為兩組：對照組2018年6月1日至2018年8月30日50例，實(shí)施普通護(hù)理，觀察組2018年9月1日至2018年10月30日，在對照組的基礎(chǔ)上加入體溫護(hù)理。兩組病人一般情況比較無差異。觀察兩組病人低體溫并發(fā)癥的發(fā)生率，病人及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組病人低體溫并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，而且觀察組的病人及家屬滿意度明顯高于對照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：在骨科手術(shù)患者中加強(qiáng)體溫護(hù)理，較少了患者并發(fā)癥，利于病人及家屬的滿意度的提高，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]體溫護(hù)理;骨科;影響

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-146-01

骨科手術(shù)在各大醫(yī)院手術(shù)室均占很大比重，在手術(shù)過程中，因麻醉因素、手術(shù)因素、環(huán)境因素、病人因素、保暖不到位等多種原因，患者易出現(xiàn)低體溫，不利于手術(shù)過程及術(shù)后的患者的恢復(fù)，因此在手術(shù)過程中加強(qiáng)體溫護(hù)理較為重要。本文通過在骨科手術(shù)的患者中實(shí)施體溫護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1研究對象

選取對我院2018年6月1日-2018年10月30日，在我院手術(shù)室實(shí)施骨科手術(shù)的患者100例。隨機(jī)分為兩組：對照組2018年6月1日至2018年8月30日50例，實(shí)施普通護(hù)理，觀察組2018年9月1日至2018年10月30日。在對照組的基礎(chǔ)上加人體溫護(hù)理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①I類手術(shù)切口;②無感染創(chuàng)面;③術(shù)前體溫正常;④心肺功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷;②術(shù)前使用止血?jiǎng)坌g(shù)中出血>1000.m1的病例：④手術(shù)時(shí)間<1h;

2方法

2.1對照組實(shí)施骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)觀察病人生命體征和神志的變化，保持呼吸道通暢。開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量，使用抗生素預(yù)防傷口感染。使用鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定病人情緒。清潔傷口，觀察有無活動(dòng)性出血，肢體腫脹情況，周圍血液循環(huán)情況等。對清醒的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)：告知患者手術(shù)方案，安慰患者緩解恐懼情緒。骨折部位固定、制動(dòng)，抬高患肢保持合適體位，對病人提出的問題給予幫助。

2.2觀察組加人體溫護(hù)理：術(shù)前保暖、合理調(diào)控手術(shù)室溫度、輸入預(yù)熱液體、監(jiān)測體溫變化

術(shù)前階段為病人戴帽子、穿襪子等措施開始保暖。提前將手術(shù)室室溫調(diào)整至最優(yōu)（22-25℃）巡回護(hù)士將靜脈輸液、沖洗液、灌注液、血液制劑加熱到37℃。除手術(shù)部位，實(shí)用保暖性能好的被服或手術(shù)巾覆蓋，避免手術(shù)過程弄濕被服。在病人四肢、腰背部周圍使用熱水袋保暖。手術(shù)過程中每30分鐘檢測一次體溫，觀察暴露周圍皮膚情況，術(shù)后、蘇醒階段保持被動(dòng)保暖措施，通過強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備直至病人體溫打到正常。

加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對低體溫知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理意識，熟練掌握基礎(chǔ)知識和實(shí)踐能力，提高護(hù)理責(zé)任心。

大部分的手術(shù)室室溫保持在22-24度，麻醉后體溫調(diào)節(jié)再分布，機(jī)體產(chǎn)熱不足，皮膚長時(shí)間暴露，靜脈輸入冷的液體或血液制劑都會引起低體溫。所有手術(shù)室護(hù)士均能做好病人的保暖工作，減少低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3觀察指標(biāo)病人及家屬滿意度的比較：患者滿意度調(diào)查表設(shè)有17個(gè)問題，采取3級評價(jià)，滿意，較滿意，不滿意。總分100分滿意度調(diào)查在95分以上為滿意，91-95分為較滿意，90分及以下為不滿意，發(fā)放調(diào)查表100份，回收100份，有效回收率100%指標(biāo)并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)法 采用計(jì)數(shù)資料應(yīng)用計(jì)算機(jī)Excel軟件及SPSSl3.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，依情況采用t檢驗(yàn)，x檢驗(yàn)，以上檢驗(yàn)均取p=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05時(shí)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)果用率百分比表示。

3結(jié)果

3.1兩組患者手術(shù)低體溫并發(fā)癥比較見表1

3.2兩組病人滿意度的比較

4討論

骨科手術(shù)中手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士更關(guān)注于手術(shù)的進(jìn)程以及手術(shù)的正確性，而忽略了病人體溫的變化以及低體溫對病情恢復(fù)的影響，特別是全麻病人更易低體溫并發(fā)癥，甚至影響病人的器官功能。手術(shù)室的環(huán)境中50-70%的患者會發(fā)生低體溫長時(shí)間暴露在低溫手術(shù)室，機(jī)體散熱過快，麻醉劑的使用體使溫調(diào)節(jié)再分布，肌肉放松產(chǎn)熱減少，都會引起體溫過低。病人心跳呼吸減慢，皮膚冰冷，低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率增加、手術(shù)部位感人率增加、使血量增加、麻醉蘇醒時(shí)間延長。這些不良因素和危害已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，WHO在對于手術(shù)安全的指導(dǎo)方針里強(qiáng)調(diào)保持圍手術(shù)期患者正常核心體溫對手術(shù)安全性具有重要的作用在手術(shù)前，因麻醉、綁扎止血帶、插尿管等操作的需要，患者往往需要裸露身體，手術(shù)后，經(jīng)過長時(shí)間的手術(shù)，患者丟失了大量的能量，加上術(shù)前禁食往往造成患者身體比較虛弱，所以低體溫并發(fā)癥才會有如此高的發(fā)生率。綜上所述，手術(shù)室采用的體溫護(hù)理具有方法簡單，容易操作，不增加手術(shù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全性好等優(yōu)點(diǎn)，能有效的降低低體溫并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)室保溫護(hù)理豐富了“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵。提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，因此，手術(shù)室體溫護(hù)理值得在骨科手術(shù)中推廣。