趙琴 郭清華

【摘要】：yringitis，ABM），是病原菌引起的鼓膜急性炎癥，屬于自限性疾病，一般1～2周可自愈，可單獨發(fā)病或與急性中耳炎或外耳道炎癥同時并存。病因不明確，其特征性的體征是耳劇痛、鼓膜、外耳道深部皮膚形成大皰，可引起傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾或混合性聾，治愈后聽力減退癥狀大多可恢復(fù)正常。治療以全身抗病毒、抗感染、鎮(zhèn)痛，局部滴耳液滴耳、潔耳對癥治療，預(yù)后佳。

【關(guān)鍵詞】：急性大皰性鼓膜炎 自限性疾病 鼓膜 大皰 抗病毒治療

急性大皰性鼓膜炎（Acute bullous myringitis，ABM），是病原菌引起的鼓膜急性炎癥，屬于自限性疾病，一般1～2周可自愈，可單獨發(fā)病或與急性中耳炎或外耳道炎癥同時并存?！?】好發(fā)于兒童及青少年，冬季多見，常伴有上呼吸道感染，通常單側(cè)發(fā)病，雙耳同時起病或先后感染者少見。根據(jù)臨床體征，可將ABM分為兩個類型：大皰性鼓膜炎和出血性鼓膜炎。因部分急性大皰性鼓膜炎患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床上常被誤診為急性中耳炎。

ABM的致病菌目前尚有爭議，從本世紀(jì)初因流行性發(fā)病被人們所認識至今，不同時期的諸多學(xué)者通過分離、分析大皰內(nèi)抽取出的血清、積液，推斷出多種可致ABM發(fā)病的致病菌，包括皰疹病毒、流感病毒、支原體、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、β-溶血性鏈球菌等，但因大多數(shù)病例致病菌并不能被成功分離出來，因此ABM的病因仍然成謎?！?】ABM患者在發(fā)病前常有上呼吸道感染，雖然呼吸道病毒的作用仍不清楚，但目前普遍認同流感致病。根據(jù)現(xiàn)有的研究分析，仍不能證實任何特異性呼吸道病毒就是ABM的致病菌，因此Roberts認為ABM是鼓膜對感染的非特異性反應(yīng)，ABM不是一個獨立的病種。【2】

ABM的臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童及青少年，無性別差異，冬季多見，常伴有上呼吸道感染，通常單側(cè)發(fā)病，雙耳同時起病或先后感染者少見。（1）耳痛 為本病的主要癥狀，常常突然發(fā)生并迅速加重，患者于耳深部有劇烈脹痛或刺痛感，呈持續(xù)性，可伴有同側(cè)顳部及頰部放射痛，大皰破裂后，耳痛癥狀可慢慢緩解。（2）聽力減退 發(fā)病初期多被疼痛掩蓋，為短暫性，多呈輕度傳導(dǎo)性聾，部分患者可表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾或混合性聾，治愈后聽力減退癥狀大多可恢復(fù)正常。（3）耳溢液 大皰破裂后，外耳道內(nèi)可流出少量稀薄血性分泌物。（4）耳鳴及耳悶脹感 病期患者可出現(xiàn)輕度耳鳴癥狀，或有耳內(nèi)摩擦感、耳悶脹感。（5）眩暈 部分患者可有眩暈。（6）全身癥狀 發(fā)熱、乏力、睡眠障礙、食欲減退等。

ABM患者行視頻耳內(nèi)鏡檢查可見外耳道深部皮下和鼓膜松弛部充血、膨出，形成一個至數(shù)個圓形或橢圓形，呈紫紅色或紅色的血性皰疹，大小不一，大的可以覆蓋整個鼓膜，數(shù)個小的可以相互融合，形成單個大皰疹。皰疹分界明確，質(zhì)軟且壁薄，容易破潰。皰疹破潰后，可于外耳道內(nèi)流出少量漿液血性分泌物，【1】由于皰疹局限于鼓膜鱗狀上皮層，因此破裂后鼓膜不會出現(xiàn)穿孔。大多數(shù)患者在皰疹破潰后短期內(nèi)可很快恢復(fù)，無破潰的皰疹可于4天內(nèi)自行吸收。ABM發(fā)病至痊愈病程輕者約1周，重者可達2周。ABM患者行聽力檢查多呈輕度傳導(dǎo)性聾，部分患者可表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾或混合性聾，聽力損害呈現(xiàn)可逆性。

ABM在病理上表現(xiàn)為鼓膜鱗狀上皮層局限性積液形成大皰，與鼓膜相連續(xù)的外耳道深部皮膚?？赏瑫r受累。因臨床上罕有患者愿意配合行鼓膜活檢，ABM的診斷主要依據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)和體征。根據(jù)患者近日有上呼吸道感染病史和耳深部劇烈疼痛癥狀，結(jié)合視頻耳內(nèi)鏡下鼓膜表面典型的皰疹，即可做出臨床診斷。當(dāng)ABM的臨床體征不典型時，應(yīng)特別注意和急性化膿性中耳炎及頸靜脈球體瘤相鑒別。

ABM病情若控制不佳，可出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，但一般很少見。既往曾報道過的并發(fā)癥包括急性中耳炎、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、腦膜腦炎、單發(fā)性或多發(fā)性顱神經(jīng)損害，以位聽神經(jīng)、面神經(jīng)損害為主【3】。

雖然ABM病程在臨床上呈現(xiàn)自限性，但積極有效的治療可促進愈合，縮短病程，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。ABM的治療以保守對癥治療為主，原則是抗病毒、抗感染、緩解疼痛，防止繼發(fā)感染。因ABM的致病菌多為病毒，因此需要積極抗病毒治療，口服或靜滴阿昔洛韋等抗病毒藥物。若為支原體感染致病，則使用紅霉素抗感染治療。若ABM患者耳深部疼痛劇烈，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物。在大皰破潰前可保持局部清潔，并使用消腫鎮(zhèn)痛的滴耳液，如2%～3%酚甘油。在大皰破潰后，禁止使用2%～3%酚甘油，保持外耳道清潔，可酌情使用非氨基糖苷類抗生素滴耳液預(yù)防繼發(fā)感染，如0.3%氧氟沙星滴耳液。臨床上應(yīng)慎重切開大皰，雖然大皰破裂可減輕疼痛，但可能將細菌引入大皰內(nèi)導(dǎo)致繼發(fā)感染，臨床醫(yī)生需要權(quán)衡利弊。

【參考文獻】：

【1】 吉曉濱， 梁賜芳. 急性大皰性鼓膜炎. 中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)分冊， 2004， 19（5）： 280-282.

【2】 Roberts DB. The etiology of bullous myringitis and the role of mycoplasmas in ear disease： a review. Pediatrics. 1980; 65： 761-766.

【3】 Feinmesser R， Weirssel MJ， Levi H， et al. Bullous myringitis： its relation to sensorineural hearing loss. J Laryngol， 1980， 94（6）： 643-647.

通訊作者：郭清華