劉學(xué)輝 薛朝亞 陳志永 高懷銀

[摘要]目的：比較分析橈骨遠(yuǎn)端骨折不同治療方法臨床療效。方法：2018年1月至2019年1月，本院收治88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)患者術(shù)式的不同將骨折患者分為兩組，對(duì)照組行石膏外固定治療，觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組骨折患者治療前、治療6個(gè)月后的橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果：兩組骨折患者治療前的橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。治療后，觀察組的橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端骨折：石膏外固定;切開復(fù)位內(nèi)固定;優(yōu)良率;腕關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R687.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-039-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見創(chuàng)傷骨折，多數(shù)是間接暴力導(dǎo)致，多發(fā)于青少年與中老年人。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方案較多，如石膏外固定、支架外固定、經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等等。這些治療方案均有一定療效，但療效也存在一定差異，各有好壞。本院為找出一種適用性最強(qiáng)的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案，開展了本研究，比較分析了石膏外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：2018年1月至2019年1月，本院收治88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)患者術(shù)式的不同將骨折患者分為兩組，每組44例橈骨遠(yuǎn)端骨折。觀察組44例中男20例，女24例，年齡在14歲至77歲，平均年齡（45.76±4.23）歲，其中左側(cè)18例，右側(cè)26例。對(duì)照組44例中男16例，女28例，年齡在14歲至78歲，平均年齡（46.11±4.09）歲，其中左側(cè)14例，右側(cè)30例。對(duì)比兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：閉合性骨折患者;涉及關(guān)節(jié)面;新鮮骨折患者;同時(shí)具有本研究?jī)煞N治療方案的適應(yīng)癥;患者均了解本次手術(shù)方案，均對(duì)本研究知情，自愿參與研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性骨折;病理性骨折;無(wú)法復(fù)位;存在切開復(fù)位內(nèi)固定以及石膏外固定禁忌癥患者;陳舊性骨折;接受其他治療;中途退出研究患者。

1.2方法：（1）對(duì)照組行石膏外固定治療，局麻，行手術(shù)復(fù)位，順著骨折的移位方向，將石膏夾板在腕關(guān)節(jié)的背伸位或是掌屈位進(jìn)行固定，在固定兩周后調(diào)整夾板，將夾板放置在中立位，再次固定2周。（2）觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，臂叢麻醉，患者仰臥，將前臂放置在旋后位，掌側(cè)人路，在橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)制作縱行切口，將橈動(dòng)脈與肌腱鈍性分離，將患者的前房肌旋至骨折后端，行手法復(fù)位，牽引，并經(jīng)關(guān)節(jié)外進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)患者的掌傾角、尺偏角，使用T形鋼板螺絲進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3觀察指標(biāo)：兩組骨折患者治療前、治療6個(gè)月后的橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角、骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：無(wú)功能損害、麻木疼痛癥狀發(fā)生名握力減弱現(xiàn)象不明顯。良：腕關(guān)節(jié)功能輕微損害，但無(wú)主觀癥狀?？桑和箨P(guān)節(jié)功能不理想，存在輕度疼痛麻木癥狀。差：未見腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角對(duì)比：兩組骨折患者治療前的橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。治療后，觀察組的橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比：觀察組44例橈骨遠(yuǎn)端骨折中，優(yōu)22例，良18例，可3例，差1例，優(yōu)良率90.91%。對(duì)照組44例橈骨遠(yuǎn)端骨折中，優(yōu)15例，良19例，可6例，差4例，優(yōu)良率77.27%。觀察組骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腕關(guān)節(jié)在人體的全身關(guān)節(jié)中，處于一個(gè)比較重要的地位，日?；顒?dòng)頻率比較高，與人們的日常生活質(zhì)量息息相關(guān)。因此，在發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后，如何有效治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，令骨折部位正常愈合，盡最大可能恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能便成為了臨床難題之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折若未給予理想治療，術(shù)后容易發(fā)生腕關(guān)節(jié)疼痛與腕關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，繼而影響人們的生活質(zhì)量。因此，復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折，十分重要。切開復(fù)位內(nèi)固定，能夠維持骨折端力線，恢復(fù)骨折端的解剖結(jié)構(gòu)，更符合人體的解剖原理，對(duì)患者術(shù)后患肢功能鍛煉影響更為微小，患者術(shù)后的疼痛感下降，骨折愈合與功能恢復(fù)可以同時(shí)進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果優(yōu)于石膏外固定治療，患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。由此表明，切開復(fù)位內(nèi)固定能夠最大程度上的恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者的正常生活。患者的橈骨短縮長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角明顯更優(yōu)。由此表明，切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，復(fù)位后的穩(wěn)定性維持效果更佳，臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于石膏外固定。

綜上可知，切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，療效顯著，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，更值得在臨床推廣應(yīng)用。