王玲玲 王英浩 左政

摘要 乳腺癌是目前影響人類生存和健康的重大疾病之一占女性癌癥發(fā)病率第1位，死亡率第2位。早期乳腺癌術(shù)后化療是提高患者生存率的主要手段，但是它帶來的不良反應(yīng)仍讓患者望而卻步，其中惡心嘔吐為最常見的不良反應(yīng)。通過搜索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)公開發(fā)表的近10年中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后化療引起惡心嘔吐的臨床研究文獻(xiàn)，將從中醫(yī)辨證論治、針灸療法、中醫(yī)特色療法、非藥物療法等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞 乳腺癌;化療;惡心嘔吐;中醫(yī);綜述

Abstract Breast cancer is one of the most important diseases affecting human survival and health，whose incidence comes first and mortality comes second in female cancer.Postoperative chemotherapy for early breast cancer is the main method to improve the survival rate of patients.However，the side effects of chemotherapy can be daunting，in which nausea and vomiting are the most common side effects.Through searching the CNKI，Wanfang，Vip and PubMed databases for clinical research literature published in the last decade about traditional Chinese medicine（TCM）treatment for nausea and vomiting caused by chemotherapy after the operation of breast cancer，this paper gives a brief summary from aspects such as TCM syndrome differentiation and treatment，acupuncture and moxibustion therapy，characteristic therapy of TCM，and non-drug treatment.

Key Words Breast cancer; Chemotherapy; Nausea and vomiting; Traditional Chinese medicine; Review

中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.009

在21世紀(jì)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，癌癥依舊是全世界共同關(guān)注和聚力攻克的重大疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球約有1 810萬(wàn)新發(fā)癌癥病例，其中乳腺癌210萬(wàn)，占11.6%;960萬(wàn)新發(fā)癌癥死亡病例中，乳腺癌占63萬(wàn)，約占癌癥總比率的6.6%。乳腺癌占860萬(wàn)女性癌癥新發(fā)病例的24.2%，420萬(wàn)女性癌癥死亡病例的15.0%，均高居第1位[1、2]。

化療是延長(zhǎng)早期乳腺癌患者生存期的主要方法，但是化療藥物對(duì)人體細(xì)胞無選擇性[3]，無法精確識(shí)別癌細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行靶向性殺滅，而是一種廣泛撒網(wǎng)式治療，在治療過程中必定會(huì)損傷人體正常細(xì)胞。化療所帶來的一系列不良反應(yīng)不僅嚴(yán)重影響了患者生命質(zhì)量而且也使得一部分患者不能堅(jiān)持完成化療，達(dá)不到化療的目的。有研究表明，乳腺癌化療藥物所帶來的一系列不良反應(yīng)中惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)80%～90%，惡心嘔吐（以下簡(jiǎn)稱CINV）分為急性CINV（24小時(shí)以內(nèi)）、遲發(fā)性CINV（24-120小時(shí)以內(nèi)）和預(yù)期性CINV[4-5]?；煂?dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生主要是大多數(shù)化療藥物刺激胃腸道釋放神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)的受體結(jié)合（主要的神經(jīng)遞質(zhì)及受體為5-羥色胺（5-HT）及5-HT3受體、P物質(zhì)、神經(jīng)激肽1（NK-1）、多巴胺及D2受體），刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐;一部分化療藥物以其原型或代謝產(chǎn)物通過血液和腦脊液直接刺激化學(xué)感受觸發(fā)區(qū)，傳遞至嘔吐中樞從而引發(fā)嘔吐;少部分化療藥物通過感覺、神經(jīng)因素刺激大腦皮質(zhì)通路而誘發(fā)嘔吐[6-7]。陳韻菲等[8]對(duì)291例乳腺癌術(shù)后首次行輔助化療的有效病例進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)五類化療方案（CAF/FEC、TA/TE、AC/EC、TAC/TEC及NP/TEP/TP/CMF）的惡心嘔吐發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明每種化療方案均會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。

1 CINV中醫(yī)病因病機(jī)

乳腺癌患者大多屬于陰陽(yáng)平衡失調(diào)、臟腑失和而正氣虧虛，化療藥物所產(chǎn)生的藥毒再進(jìn)一步侵及經(jīng)脈及五臟六腑，造成臟腑虧虛，尤以中焦脾土為甚。中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，中焦樞紐失司，脾氣該升不升，胃氣該降不降，故而出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。正如《素問·六微旨大論篇》所說：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏”[9]。脾胃氣機(jī)升降失司，一方面氣血生化乏源，使得正氣已虛的乳腺癌患者中焦虛弱的癥狀隨之加重;另一方面脾為生痰之源，脾虛不化水濕，痰濕阻滯中焦，故出現(xiàn)惡心、嘔吐。

也有學(xué)者認(rèn)為化療藥物致惡心嘔吐的病機(jī)為久病正氣虧虛，藥物毒邪乘機(jī)侵襲中焦脾胃，中焦運(yùn)化失司，使脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)以補(bǔ)益脾氣、和胃降逆為主[10]。而翟文娟等[11]認(rèn)為化療后出現(xiàn)惡心嘔吐是因?yàn)槿橄侔┗颊咴诨熎陂g精神處在緊張焦慮狀態(tài)，使得營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)運(yùn)行逆亂，不循常道，出現(xiàn)惡心嘔吐，治療上當(dāng)取調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法。

2 辨證論治

2.1 健脾疏肝理氣 化療后出現(xiàn)CINV主要以損傷中焦脾胃為主，正如《素問·五運(yùn)行大論篇》指出：“氣有余……其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之……”。脾胃氣虛，則其所不勝的肝氣侮而乘之，故而出現(xiàn)惡心、嘔吐、口苦，胸脅煩悶不適等肝氣郁滯犯脾的癥狀。孫春霞等[12]用自擬疏肝健脾中藥觀察乳腺癌患者術(shù)后化療引起胃腸道不良反應(yīng)。其在化療前3 d在常規(guī)止吐藥基礎(chǔ)上口服自擬湯藥：柴胡9 g、當(dāng)歸12 g、白芍15 g、茯苓20 g、炒白術(shù)15 g、蒲公英20 g、荔枝核、山慈菇各15 g、守宮6 g、生黃芪30 g、莪術(shù)、牡丹皮各15 g、生牡蠣30 g、夏枯草15 g、焦三仙各10 g，嘔吐嚴(yán)重者加竹茹、生姜。與常規(guī)止吐藥組相比較加疏肝健脾中藥組患者QLQ-C30生命質(zhì)量評(píng)分明顯偏低。王一安[13]將60例乳腺癌化療的患者分為30例六君子湯+托烷司瓊針組和30例單純用托烷司瓊針組。2組均在化療前用藥，中藥日服1劑，連續(xù)治療7 d，治療后中藥+西藥組患者的一般Karnofsky評(píng)分高于西藥組，有效提高了化療患者生命質(zhì)量。

2.2 健脾和胃，調(diào)和陰陽(yáng) 脾胃虧虛，則其所勝之腎水輕而侮之，故多出現(xiàn)惡心嘔吐、神疲乏力、四末欠溫，面色恍白。成云水等[14]以理中湯為主方加味（人參15 g、干姜15 g、白術(shù)45 g、炙甘草15 g、生山茱萸15 g、五味子5 g、茯苓15 g、白芍15 g）防治乳腺癌化療后CINV，與采用化療前后均采用鹽酸格拉司瓊相比較，觀察理中湯對(duì)CINV及生命質(zhì)量的影響。結(jié)果觀察組總有效率為90%高于對(duì)照組67.5%，且觀察組患者的生命質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，其療效顯著。李雪真等[15]也以理中湯為主方加附子、桂枝等藥治療乳腺癌化療相關(guān)性CINV，發(fā)現(xiàn)附桂理中湯組和單純西藥組對(duì)延遲性惡心的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明附桂理中湯能有效緩解乳腺癌化療后證屬脾胃虛寒型延遲性CINV的發(fā)生率。駱瑞珍等[16]采用參苓胃消膠囊（黨參、干姜、白術(shù)、蘇子、川茸、木香、大黃、白芍、柴胡、柏子仁、甘草）與常規(guī)止吐藥相對(duì)照，觀察參苓胃消膠囊對(duì)乳腺癌患者化療期消化道不良反應(yīng)（主要觀察CINV為主），參苓胃消膠囊2粒/d，3次/d，服用至化療結(jié)束后7 d，7 d后評(píng)判惡心嘔吐控制的程度，結(jié)果CINV的控制率明顯高于常規(guī)止吐藥組。參苓胃消膠囊具有健脾和胃、調(diào)和陰陽(yáng)之功效，有效緩解了苦寒化療藥物帶來的不良反應(yīng)，并保護(hù)了胃腸道的功用。

2.3 疏肝理氣、健脾祛濕 大多數(shù)患乳腺癌的患者多因情志不暢、肝氣郁結(jié)所致，且乳腺癌患者中焦本虛，受化療藥物的損傷，脾之健運(yùn)失司，困聚為水濕，木郁土濕致濕遏中焦、氣機(jī)上逆出現(xiàn)惡心、嘔吐。陳軍[17]采用降逆補(bǔ)氣湯治療乳腺癌化療后CINV，其方選取半夏10 g、砂仁6 g、黨參15 g、代赭石10 g、天冬20 g、麥冬20 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、炙甘草10 g，將其煎藥取汁后口服，1次/d，化療后連續(xù)服用21 d，與對(duì)照組采用維生素B6配合胃復(fù)安對(duì)照，觀察21 d后比較2組患者出現(xiàn)CINV的嚴(yán)重程度和次數(shù)，發(fā)現(xiàn)降逆補(bǔ)氣湯的總有效率為94.29%明顯優(yōu)于對(duì)照組68.57%。降逆補(bǔ)氣湯的功效為疏肝降逆理氣、健脾祛濕，且有扶正之功效，彌補(bǔ)了化療患者的本體虧虛。

2.4 單味藥物 遲明川等[18]讓患者在化療前嗅聞檸檬片或者服用或含漱檸檬汁的方式防治乳腺癌患者化療后出現(xiàn)的CINV，將其與常規(guī)止吐藥進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)嗅聞檸檬片或者服用或含漱檸檬汁組在化療后0～24 h、24 h～7 d的治療效果均優(yōu)于常規(guī)止吐藥組，說明此方法對(duì)急性和遲發(fā)性CINV療效顯著，但對(duì)預(yù)期性CINV未進(jìn)行進(jìn)一步研究。國(guó)外部分學(xué)者采用單味藥的提取物治療乳腺癌化療后CINV。Sanaati.F等人[19]采用生姜粉末膠囊、洋甘菊提取物膠囊與常規(guī)止吐藥物相對(duì)照，在化療前5 d和化療后5 d分別服用生姜膠囊和洋甘菊膠囊，每天2次，500 mg/次。結(jié)果生姜和洋甘菊提取膠囊對(duì)降低嘔吐頻率都有顯著的效果，且生姜明顯降低了惡心發(fā)生的頻率。

3 針灸療法

3.1 針刺療法 針刺療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用不同的針具在人體不同部位或穴位施以不同手法，通過手法對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。何佩珊等[20]用老十針療法（中脘、氣海、雙側(cè)章門、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里穴）治療乳腺癌化療后出現(xiàn)CINV。在化療前使用昂丹司瓊藥物基礎(chǔ)上配合使用老十針療法，對(duì)照組用假穴淺刺。觀察組采用氣海、足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、中脘、章門、天樞、內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)瀉法，對(duì)照組在上訴穴位旁非穴位處淺刺，不施手法，發(fā)現(xiàn)觀察組在CINV的程度評(píng)價(jià)、中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)、抑郁焦慮評(píng)價(jià)方面均優(yōu)于對(duì)照組。賴米林等[21]采用腹針療法（君臣：引氣歸元（中脘、下腕、氣海、關(guān)元）深刺，雙側(cè)天樞、大橫中刺;佐使：滑肉門（雙）、上、下風(fēng)濕點(diǎn)（左）均中刺），手法采用輕刺;對(duì)照組使用格拉司瓊止吐，2組均在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)治療。觀察組第1天CINV癥狀改善的有效率高于對(duì)照組，說明腹針對(duì)化療后CINV的治療療效確切。

3.2 灸法 灸法是采用不同的原料熏灼體表一定部位或穴位，通過溫?zé)岬拇碳ぃぐl(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健作用的方法。葉苑瓊等[22]觀察隔姜灸（神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、雙側(cè)天樞、大橫）在防治乳腺癌患者化療后CINV的療效，化療前后各1次，每次灸4壯。對(duì)照組化療前30 min使用5H-T3藥物止吐。2組均在治療3 d觀察出現(xiàn)CINV癥狀情況。觀察組惡心、嘔吐兩項(xiàng)癥狀分級(jí)評(píng)分構(gòu)成比均低于對(duì)照組，隔姜灸能改善化療后惡心嘔吐。

3.3 耳針 耳針是采用針刺或其他方法刺激耳部穴位，達(dá)到防治疾病的目的。張?jiān)伱返萚23]采用耳穴埋針預(yù)防乳腺癌化療后CINV。對(duì)照組在化療前用托烷司瓊止吐;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用撳針埋耳穴（胃、神門、交感、肝、脾），按壓3 min，使患者感到酸、脹、痛，囑患者每日可按壓4～5次，1 min/次。治療1 d后評(píng)價(jià)，觀察組總有效率（87.5%）明顯高于對(duì)照組（45.0%）。撳針埋耳穴治療急性CINV療效顯著。徐靜嵐等[24]等觀察耳穴埋豆（神門、胃、賁門、交感，配肝、脾、皮質(zhì)下）聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴埋針預(yù)防及治療乳腺癌患者化療后CINV，與常規(guī)止吐藥鹽酸托烷司瓊相對(duì)照，化療結(jié)束后比較2組在第1、2、3天療效，發(fā)現(xiàn)第2、3天觀察組總有效率較對(duì)照組高，耳穴埋豆對(duì)遲發(fā)性CINV的療效優(yōu)于常規(guī)止吐藥組。梁麗春等[25]對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行辨證分型后在常規(guī)止吐藥基礎(chǔ)上配合磁珠貼壓耳穴聯(lián)合四子散穴位貼敷觀察化療后CINV臨床療效。50例病例中，其急性CINV、延遲性CINV的療效均高于常規(guī)止吐藥。

4 中醫(yī)特色療法

4.1 穴位按摩 穴位按摩是在機(jī)體穴位施用特定的手法，以防治疾病。吳敏等[26]采用指柔合谷穴防治乳腺癌化療后CINV。2組均在化療前后用鹽酸格拉司瓊注射液，觀察組同時(shí)配合加力指柔法按摩合谷穴，15 min/次，1次/d，3次為1個(gè)療程。比較2組患者CINV的程度，觀察組在化療1～7 d CINV的緩解率和改善率均優(yōu)于對(duì)照組。李輝等[27]通過按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位緩解乳腺癌化療后CINV。2組都在化療前給予常規(guī)止吐藥，觀察組配合穴位按揉，通過分析CINV的反應(yīng)程度，得出結(jié)論：觀察組CINV的反應(yīng)程度均明顯低于常規(guī)止吐藥組。

4.2 穴位電刺激 穴位電刺激是在穴位上應(yīng)用不同的電針儀器輸出脈沖電流，以達(dá)到防治疾病的一種方法。陳梅等[28]探討電針治療乳腺癌合并糖尿病患者化療后CINV的臨床療效。觀察組取穴（合谷、內(nèi)關(guān)、足三里）后把電針貼在穴位處，接電針儀，20 min/次，1次/d，4～5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察，電針組CINV發(fā)生程度優(yōu)于常規(guī)止吐藥組。朱彩虹[29]用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合兩餐制飲食指導(dǎo)預(yù)防乳腺癌患者化療后CINV。所有患者均于化療前使用昂丹司瓊，并給予兩餐制飲食指導(dǎo)，化療前3～5 h進(jìn)食早餐，化療結(jié)束后2 h進(jìn)食晚餐，干預(yù)組將經(jīng)皮穴位電刺激儀配帶于左手或右手內(nèi)關(guān)穴處，予疏密波刺激，連續(xù)3 d。干預(yù)組急性嘔吐發(fā)生率（11.8%）和延遲性嘔吐發(fā)生率（2.9%）均優(yōu)于對(duì)照組發(fā)生率（32.3%、17.6%）。穴位電刺激雖療效較顯著，但乳腺癌化療患者本就體虛，無法耐受電刺激，其治療明顯受限。

4.3 穴位注射 穴位注射是根據(jù)穴位的屬性和藥物的作用，在相應(yīng)的穴位注射藥物以防治疾病的方法。張曉菲等[30]采用足三里注射鹽酸氯丙嗪針治療乳腺癌化療CINV，其對(duì)照組采用臀部肌注鹽酸氯丙嗪針。治療得出結(jié)論實(shí)驗(yàn)組治療CINV的總有效率明顯高于對(duì)照組。楊麗等[31]以氟哌利多耳穴注射與肌肉注射相比較觀察2組預(yù)防乳腺癌術(shù)后化療致CINV的療效。選取耳穴分2組：胃、大腸、神門、皮質(zhì)下為一組，脾、小腸、枕、賁門為一組，2組交替使用，化療前抽取0.8 mL氟哌利多備用，耳部常規(guī)消毒后，將注射耳穴的局部繃緊，采用斜刺，回抽無血后，將藥液注射在皮下與軟骨膜之間，每個(gè)學(xué)位注射0.2 mL，使耳穴形成一個(gè)0.2 cm大小的皮丘，結(jié)束后用按壓針孔，防止藥液外溢。對(duì)照組采用氟哌利多肌肉注射，2組患者連續(xù)治療4 d后觀察CINV癥狀程度，總結(jié)出耳穴注射組CINV的發(fā)生率均低于肌肉注射組。將藥物經(jīng)耳穴注入經(jīng)絡(luò)后，迅速刺激經(jīng)絡(luò)感傳，使其快速發(fā)揮藥物作用，較普通的肌肉注射藥效發(fā)揮的快且療效顯著。

4.4 穴位貼敷 穴位貼敷是在穴位局部貼敷不同藥物，通過藥物與腧穴的共同作用防治疾病。齊小梅等[32]采用吳茱萸貼敷涌泉穴治療乳腺癌化療后CINV，其止嘔療效顯著。張新玉[33]將姜半夏、生姜汁與蜂蜜混合攪拌后取硬幣大小敷于神闕穴觀察在7 d化療過程中CINV的發(fā)生率，得出結(jié)果：與常規(guī)止吐藥比較姜半夏貼神闕穴在化療后急性CINV及遲發(fā)性CINV中的發(fā)生率均較低，姜半夏貼神闕穴能顯著降低化療后CINV的發(fā)生。黃月娟[34]采用臍療配合口含姜片減輕乳腺癌化療后惡心嘔吐反應(yīng)，臍療藥物為：姜半夏粉、生姜汁，將10 g姜半夏粉與5 mL姜汁拌成泥狀，于化療前貼敷在患者神闕穴，保持6 h，并在化療前口含生姜片，直到化療結(jié)束，與常規(guī)止吐藥恩丹西酮比較化療患者CINV的分度，均在1個(gè)化療周期后觀察結(jié)果，發(fā)現(xiàn)臍療配合口含生姜組在惡心、嘔吐的0、I、II、III、IV度發(fā)生率均低于常規(guī)藥物組。此法制作及操作簡(jiǎn)便，患者易接受。

4.5 熱熨療法 朱敏淑等[35]在使用常規(guī)止吐藥基礎(chǔ)上使用艾鹽包放在患者神闕處熱熨，治療乳腺癌患者化療后CINV，艾鹽包成分為200 g艾葉與500 g粗鹽混合在一起，包在布袋中，每次使用之前加熱至<65 ℃，用布包起使用，此療法的有效率達(dá)到97.14%，明顯優(yōu)于常規(guī)止吐藥。陳曉潔等[36]采用中藥（佩蘭、蘇葉、陳皮、干姜打磨成粉放進(jìn)中藥袋中）配合熱熨袋（加溫至80 ℃）置于患者中脘穴，利用熱熨作用將藥物滲透過皮膚至中脘穴發(fā)揮療效，觀察化療后3 dCINV的發(fā)生次數(shù)，其惡心嘔吐發(fā)生的程度明顯降低，且患者食欲恢復(fù)。

5 聯(lián)合應(yīng)用

在總結(jié)單項(xiàng)療法優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上將2種或3種效果確切的療法聯(lián)合起來應(yīng)用以期增加臨床止吐療效，提高患者生存治療。閆昱江等[37]在常規(guī)止吐藥基礎(chǔ)上將針刺（雙側(cè)足三里）與艾灸（中脘）聯(lián)合運(yùn)用治療乳腺癌化療后CINV，針刺用補(bǔ)法，1次/d，艾灸2次/d，直到患者癥狀好轉(zhuǎn)停止治療，觀察治療前后CINV的分度均降低。如林霜[38]將耳穴壓豆與中藥旋復(fù)代赭石湯聯(lián)合起來治療化療后CINV，將王不留行籽貼壓在神門、交感、肝、脾、胃、內(nèi)分泌等穴位，并用適當(dāng)?shù)牧α窟M(jìn)行按、捏、壓，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱感后，留至化療結(jié)束，同時(shí)給與旋復(fù)代赭石湯（旋覆花、代赭石各15 g、半夏9 g、生姜3片、人參、炙甘草各6 g、大棗12枚），胃虛有熱加橘皮、竹茹;胃氣虛寒加丁香、柿蒂;嘔吐酸腐食宿加神曲、雞內(nèi)金，2次/d，服至化療結(jié)束后第5天。兩者結(jié)合即疏通了經(jīng)絡(luò)又和胃降逆止嘔，有效防治了化療后出現(xiàn)的CINV。秦紅宇等也用王不留行籽耳穴貼壓，配合內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位按摩防治乳腺癌患者化療后CINV，于化療前30 min貼耳穴，化療后30 min穴位按摩，共持續(xù)4 d。其防治有效率達(dá)90%，療效突出。王聰?shù)萚39]采用針刺內(nèi)關(guān)、足三里配合中脘、神闕中藥封包外敷防治68例乳腺癌患者嘔吐。中藥封包（吳茱萸、厚樸、姜半夏、生代赭石、梔子藥粉各2包）與粗鹽混合，化療當(dāng)天開始治療，連續(xù)3 d后Karnofsky評(píng)分總有效率為95.6%。

6 非藥物療法

治療化療后惡心嘔吐的最新療法為音樂療法、香薰吸入及肌肉放松療法，此3種療法的治療過程比較輕松、無毒害、簡(jiǎn)便，患者后期能自行完成，易被患者所接受。

6.1 音樂療法 姚嚇娟等[40]通過角調(diào)式音樂減輕乳腺癌患者化療后出現(xiàn)CINV癥狀?；煏r(shí)聽角調(diào)式音樂，當(dāng)晚繼續(xù)聽30 min，連續(xù)聽3 d。發(fā)現(xiàn)角調(diào)式音樂能明顯減輕CINV發(fā)生的頻率，其總有效率（93.33%）明顯高于常規(guī)止吐藥（80.0%）。

6.2 香薰療法 檸檬生姜香薰吸入具有“益氣和胃，降逆止嘔”之功效，能緩解化療后CINV及化療伴隨其他癥狀，其操作簡(jiǎn)單，無毒，患者易于接受。程夢(mèng)慧等[41]觀察組使用檸檬生姜汁香薰吸入緩解乳腺癌患者化療相關(guān)性CINV，對(duì)照組為常規(guī)藥物組。2組患者CINV癥狀總分、惡心、干嘔癥狀得分較于化療后12 h、24 h、48 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，嘔吐癥狀得分較于化療后12 h、24 h比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，48 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Zorba P等[42]使用香薰吸入療法治療乳腺癌化療后產(chǎn)生的CINV。將乳腺癌患者分為按摩組、香薰吸入組和對(duì)照組。按摩組的患者接受20 min的香薰足部按摩療法，香薰吸入組患者在第2、3、4次化療周期前接受3 min的香薰吸入，對(duì)照組用常規(guī)止吐療法。通過視覺模擬評(píng)分和嘔吐和惡心出現(xiàn)的頻率進(jìn)行評(píng)估。得出結(jié)論：按摩和香薰吸入療法組的惡心程度明顯低于對(duì)照組。與常規(guī)止吐藥比較，香薰吸入療法CINV的發(fā)生率明顯降低。

6.3 肌肉放松療法 李娜等人[43]采用漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)止吐藥來緩解乳腺癌化療期間出現(xiàn)的CINV，將全身肌肉分為16組，根據(jù)心理師錄制的指導(dǎo)語(yǔ)逐步進(jìn)行肌肉交替收縮和放松動(dòng)作，收縮動(dòng)作做10～15 s，放松動(dòng)作做15～20 s，每組肌肉重復(fù)訓(xùn)練3次。肌肉放松的順序?yàn)槭直鄄?頭面部-軀干部-腿部-腳部;放松訓(xùn)練的步驟：集中注意力-肌肉緊張-保持緊張-解除緊張-肌肉放松。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練可通過降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度及中樞對(duì)藥物的敏感性達(dá)到緩解嘔吐的作用，對(duì)延遲性CINV效果明顯，對(duì)急性期CINV效果不甚明顯。

6.4 心理療法 胡德英等[44]采用心理干預(yù)療法，包括患者面對(duì)壓力環(huán)境時(shí)對(duì)壓力源進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)的信息支持、通過意念，配合調(diào)節(jié)呼吸和身體姿勢(shì)，使患者進(jìn)入安靜狀態(tài)，全身肌肉放松，出現(xiàn)愉悅感、輕松感、休息感和安寧感的放松療法和幫助患者減輕緊張焦慮和抑郁、恐懼的負(fù)面情緒，防治精神崩潰的支持療法。對(duì)60例化療的乳腺癌患者中的30例進(jìn)行心理干預(yù)療法，其余30例常規(guī)藥物治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組患者CINV的發(fā)生率較常規(guī)藥物止吐組明顯減少。

7 總結(jié)與展望

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)乳腺癌化療后引起的CINV的治療已經(jīng)變得更加豐富而簡(jiǎn)便。不論是中藥、針刺、艾灸、耳針、穴位按摩、穴位注射、穴位貼敷、穴位電刺激或是其他非藥物療法均能不同程度地改善乳腺癌化療后的CINV。中藥湯劑的不良反應(yīng)雖小，但煎煮過程長(zhǎng)、起效時(shí)間慢，針對(duì)急性CINV的相對(duì)療效較差，且患者惡心嘔吐期間幾乎無法進(jìn)食，對(duì)這部分患者而言中藥湯劑是比較難接受的?，F(xiàn)有臨床研究中更傾向中醫(yī)療法與常規(guī)止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用，或各類常規(guī)止吐藥物之間相互聯(lián)合應(yīng)用，如5-HT3受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)激肽-1受體拮抗劑、抗精神病藥、D2受體拮抗劑等五類中選擇二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)以增加止吐的效果。音樂及肌肉放松療法對(duì)患者的受教育程度有一定的選擇性，對(duì)于大多數(shù)知識(shí)水平較低的患者療效不明顯。現(xiàn)在發(fā)展較成熟的香薰療法及單味藥物提取療法在臨床上應(yīng)用簡(jiǎn)便，更適于做臨床科研。針刺療法的方法多樣，且簡(jiǎn)便易實(shí)施，其治療乳腺癌化療后CINV的療效確切，即時(shí)效果顯著，后續(xù)療效持久，較易在臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌患者的化療周期長(zhǎng)，但現(xiàn)有的文獻(xiàn)中中醫(yī)治療乳腺癌化療后CINV的臨床觀察周期較短，均以1～2個(gè)化療療程為觀察期，難以統(tǒng)計(jì)出真實(shí)的臨床療效。在進(jìn)行大量的文獻(xiàn)檢索后發(fā)現(xiàn)，對(duì)針灸治療乳腺癌化療后CINV方面隨機(jī)對(duì)照臨床研究觀察的文獻(xiàn)較少，且在針灸時(shí)間治療學(xué)方面其臨床研究尚為空白領(lǐng)域;目前的文獻(xiàn)中鮮有乳腺癌化療后CINV的辨證分型、確切的治療方案及針對(duì)各種證型的臨床觀察研究，豐富中醫(yī)治療乳腺癌化療后CINV的臨床研究證據(jù)。另外對(duì)于新起的香薰療法的應(yīng)用及相關(guān)臨床研究少之又少，作為新時(shí)代的臨床醫(yī)生，應(yīng)該將傳統(tǒng)與創(chuàng)新相結(jié)合，敢于接受及應(yīng)用新的理念及技術(shù)，使其更好的服務(wù)于臨床。

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（2019-06-15收稿 責(zé)任編輯：徐穎）