張雪松

[摘要]目的：在治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常疾病中給予靜脈注射胺碘酮的臨床效果。方法：選取老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者，共計(jì)100例作為觀察對(duì)象。因采取藥物治療方式有所不同，遂將其分為兩組各50例進(jìn)行比較，其中常規(guī)組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予靜脈注射胺碘酮治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：在治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）;治療后，均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組（p<0.05）。兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常疾病中給予靜脈注射胺碘酮，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，繼而提高治療效果，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少，值得臨床加大樣本量進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年重度心力衰竭，快速心律失常，胺碘酮

[中圖分類號(hào)]R541.6：R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0018-02

幾乎每一個(gè)人，當(dāng)他（她）老年后，都會(huì)喪失一些泵血功能。然而，心力衰竭患者則喪失更多，病情的嚴(yán)重性決定其對(duì)患者生活的影響，輕度心力衰竭可能影響很小，反之嚴(yán)重的心力衰竭會(huì)干擾患者日常的活動(dòng)并可能是致命的。并且隨著疴隋的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種合并癥，心律失常就是其中一種，在臨床上的病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了探究何種治療方法更為高效，本文就給予這一疾病患者靜脈注射胺碘酮的臨床應(yīng)用效果做如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料取例時(shí)間范圍為2年：起始于2017年9月、終止于2019年9月。選取老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?，共計(jì)100例作為觀察對(duì)象。因所采取的藥物治療方式有所不同，遂將其分為兩組各50例進(jìn)行觀察比較。納入者均對(duì)治療中所采用的藥物無過敏史、無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;排除不愿參與、配合本研究的患者。男性患者共計(jì)55例：常規(guī)組28例、實(shí)驗(yàn)組27例;女性患者共計(jì)45例：常規(guī)組22例、實(shí)驗(yàn)組23例。常規(guī)組年齡最小為63歲、最大為77歲，年齡均值為（69.88±5.19）歲。病程最短者為6個(gè)月、最長(zhǎng)為10年，病程均值為（6.55±1.08）年。實(shí)驗(yàn)組年齡最小為64歲、最大為77歲，年齡均值為（70.02±5.04）歲。病程最短者為6個(gè)月、最長(zhǎng)為9年，病程均值為（6.10±1.44）年。以上兩組資料比較可知，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法常規(guī)組給予常規(guī)治療：待患者住院后，對(duì)其采取心電監(jiān)護(hù)，減少患者的靜脈回流、擴(kuò)張外周血管，給予強(qiáng)心、吸氧、利尿等常規(guī)治療措施。注意：在治療的過程中應(yīng)密切留意觀察患者的心電變化。

實(shí)驗(yàn)組給予靜脈注射胺碘酮治療：在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，將胺碘酮（150mg）加進(jìn)葡萄糖溶液（20ml）中進(jìn)行稀釋，獲得胺碘酮注射液，將其采用靜脈推注的方式給予患者進(jìn)行治療，時(shí)間控制在10min之內(nèi)完成。觀察患者有無好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)可進(jìn)行適量加量，待患者疴隋有所好轉(zhuǎn)后，給予靜脈維持，在前6h給予靜脈推注1mg/min，6h之后改為靜脈滴注0.5mg/min。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者治療前、后的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，臨床治療效果以及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生隋況。其中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)包括：心臟指數(shù)、心臟射血分?jǐn)?shù)、平均動(dòng)脈壓、E/A峰值。臨床治療效果包括：顯效、有效、無效。其標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的臨床癥狀完全消失，并且心功能級(jí)別改善了≥2級(jí)為顯效;治療后患者的臨床癥狀有了部分改善，心律失常再發(fā)作次數(shù)明顯減少，心功能級(jí)別改善了1-2級(jí)為有效;治療后患者的臨床癥狀、心功能情況無改善甚至加重為無效。用藥后的不良反應(yīng)包括：嘔吐、靜脈炎、頭暈惡心、低血壓、腹痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料n（%），x檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1治療前、后的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較治療前的心臟指數(shù)（L·min·m）：常規(guī)組（2.19±0.24）、實(shí)驗(yàn)組（2.20±0.28）。心臟射血分?jǐn)?shù)（%）：常規(guī)組（32.88±7.03）、實(shí)驗(yàn)組（32.79±8.31）。平均動(dòng)脈壓（mmHg）常規(guī)組（78.61±7.97）、實(shí)驗(yàn)組（77.98±8.68）。E/A峰值：常規(guī)組（0.86±0.40）、實(shí)驗(yàn)組（0.88±0.39）。

治療后的心臟指數(shù)（L·min·m）：常規(guī)組（2.29±0.29）、實(shí)驗(yàn)組（2.70±0.33）。心臟射血分?jǐn)?shù)（%）：常規(guī)組（36.45±6.02）、實(shí)驗(yàn)組（49.11±7.97）。平均動(dòng)脈壓（mmHg）：常規(guī)組（81.80±7.04）、實(shí)驗(yàn)組（89.95±7.06）。E/A峰值：常規(guī)組（0.90±0.42）、實(shí)驗(yàn)組（1.50±0.57）。

由以上數(shù)據(jù)比較可知，在治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)無顯著差異（p>0.05）;治療后，均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。

2.2臨床治療效果比較顯效例數(shù)：常規(guī)組15例、實(shí)驗(yàn)組26例。有效例數(shù)：常規(guī)組23例、實(shí)驗(yàn)組21例。無效例數(shù)：常規(guī)組12例、實(shí)驗(yàn)組3例?？傆行剩撼Ｒ?guī)組76.00%（38/50）、實(shí)驗(yàn)組94.00%（47/50）。

由以上數(shù)據(jù)比較可知，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較嘔吐：常規(guī)組2例、實(shí)驗(yàn)組0例。靜脈炎：常規(guī)組O例、實(shí)驗(yàn)組1例。頭暈惡心：常規(guī)組0例、實(shí)驗(yàn)組1例。低血壓：常規(guī)組1例、實(shí)驗(yàn)組1例。腹痛：常規(guī)組1例、實(shí)驗(yàn)組0例?？偛l(fā)癥發(fā)生率：常規(guī)組8.00%（4/501、實(shí)驗(yàn)組6.00%（3/50）。由以上數(shù)據(jù)比較可知，兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異（p<0.05）。

3討論

隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平以及人們生活水平的不斷提高，人均壽命得到了大幅度增長(zhǎng)，與之而來的人口老齡化也不可避免，使得一些在老年人群中比較高發(fā)的疾病也在呈逐年上升的趨勢(shì)，心力衰竭、心律失常等均為老年人容易患上的疾病，不僅改變了患者的血流動(dòng)力學(xué)化，更嚴(yán)重危害患者的生命健康。

將胺碘酮這一藥物應(yīng)用在老年重度心力衰竭合并快速心律失常治療中，取得的臨床效果十分理想，在本研究結(jié)果中可以看出，常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用胺碘酮的實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），總有效率也高于常規(guī)組（p<0.05），均證明胺碘酮的療效確切。并且臨床上使用的的治療心律失常藥物，多對(duì)患者的肌力作用有負(fù)性影響，取得的效果并不顯著。而胺碘酮的主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度、減低竇房結(jié)自律性，對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無影響，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向，靜脈推注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能，對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用。并且胺碘酮的生物利用度約為50%，有著較長(zhǎng)的半衰期14-28d，即便停藥后半年也可在患者體內(nèi)測(cè)出血藥濃度，在組織內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢，具有較高親和力。所造成的不良反應(yīng)也較少，這一點(diǎn)在本研究結(jié)果中也可得到證實(shí)，說明該藥物具有一定的安全性。

綜上表明，在治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常疾病中給予靜脈注射胺碘酮，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，繼而提高治療效果，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少，值得臨床加大樣本量進(jìn)一步研究應(yīng)用。