徐梅秀

慢性腎衰竭指的是因各種因素對腎實(shí)質(zhì)造成慢性進(jìn)行性損害，引起腎功能減退，無法維持基本功能的一種臨床綜合征[1-3]。該病的臨床表現(xiàn)主要為水及電解質(zhì)失衡，代謝產(chǎn)物潴留等，會增加患者各組織器官功能衰竭的風(fēng)險，進(jìn)而引起終末期死亡率的升高[4]。目前，臨床在治療慢性腎衰竭患者時，主要采取對癥治療，采用飲食、血壓及血糖控制等常規(guī)西醫(yī)療法，雖然能在一定程度上改善腎功能，避免病情的進(jìn)一步惡化，但患者依然存在著較高的遠(yuǎn)期病死率。因此，探尋出一種更為安全有效的治療方法，具有重要意義。有報(bào)道顯示[5]，通過采用中藥內(nèi)服、中藥灌服以及離子導(dǎo)入等中醫(yī)綜合療法對慢性腎衰竭患者展開治療，可將其臨床癥狀及腎功能有效改善，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高。因此，本研究以我院94例早期慢性腎衰竭患者為例，就其應(yīng)用中醫(yī)綜合療法的臨床效果展開探究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

表1 兩組患者治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） SCr（mol/L） 肌酐清除率（mL/min）觀察組 47 9.01±2.17 134.18±40.25 47.86±13.57對照組 47- 11.63±3.24 172.31±47.68 40.20±10.13 t 值 - 7.685 16.542 10.138 P 值 - 0.003 0.000 0.001

表2 兩組患者治療總有效率比較 [例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院94例早期慢性腎衰竭患者，入院時間為2016年4月—2018年9月，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組47例。其中，男性與女性患者分別有53例、41例，平均年齡為（43.26±5.78）歲，病程平均（2.04±0.51）年。原發(fā)疾病：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡腎炎及其他腎病分別為36例、34例、19例、5例。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為早期慢性腎衰竭，并自愿簽署知情同意書，同時排除存在嚴(yán)重臟器疾病、心血管疾病、過敏體質(zhì)，以及處于妊娠及哺乳期等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。基礎(chǔ)資料對比中，兩組有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，即指導(dǎo)患者每次沖服5 g包醛氧淀粉（天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H12021136，規(guī)格：5 g），每日用藥3次。同時對患者的血糖、血壓等水平進(jìn)行控制，糾正酸堿及電解質(zhì)失衡情況，并引導(dǎo)其展開低脂、低鹽、低蛋白、高熱量飲食。對于觀察組患者，則應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，具體操作如下：

（1）中藥內(nèi)服：采用中藥顆粒劑，組方包括丹參30 g，何首烏15 g，赤芍12 g以及姜半夏10 g，每日1劑，分3次沖服。

（2）中藥灌腸：處方包括生牡蠣30 g，生大黃18 g，蒲公英15 g以及制附子8 g，加溫水熬制100 mL，當(dāng)藥液的溫度下降至38℃后即可向患者進(jìn)行灌腸，深度為25 ～ 30 cm，保留1 h至2 h，連續(xù)進(jìn)行5 d的灌腸治療后，讓患者休息2 d。

（3）離子導(dǎo)入：處方包括生牡蠣30 g，鹽杜仲20 g，肉桂與生麻黃各10 g，干姜與小茴香各5 g，將上述藥物研成細(xì)末，加食醋調(diào)成膏狀，然后外敷在患者的神闕穴，再與型號為XYZP-ID系列的電腦中頻治療儀（由河南三樂醫(yī)療器械公司提供）連接起來，采取直流電離子導(dǎo)入模式對患者展開治療，每次持續(xù)半小時左右，每隔1日治療1次。觀察組所有患者均接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、肌酐清除率等腎功能指標(biāo)，以及治療總有效率進(jìn)行觀察與記錄。其中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：與治療前相比，患者治療后的水腫、大便干結(jié)、疲倦乏力等中醫(yī)癥狀積分下降幅度≥60%。SCr下降幅度≥20%。

有效：中醫(yī)癥狀積分下降幅度≥30%，但＜60%。SCr下降幅度≥10%，但＜20%。

無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腎功能改善情況比較

觀察組患者治療后的BUN、SCr水平明顯低于對照組，而肌酐清除率相比于對照組則顯著升高（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.74%（45/47），對照組治療總有效率為80.85%（38/47），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

慢性腎衰竭為臨床腎內(nèi)科較為常見的一種疾病，也是各種慢性腎疾病發(fā)展至最后的結(jié)局，多發(fā)于25～40歲群體[6-7]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性腎衰竭屬于虛勞、水腫的范疇，發(fā)病機(jī)制主要為腎臟或其他臟器疾病引起脾腎虛損，濕熱中阻，且外邪反復(fù)侵襲，引起陽氣不足，陰陽失調(diào)，脾腎水運(yùn)不暢，損害了腎分清泌濁的功能，導(dǎo)致濕濁潴留于體內(nèi)，內(nèi)蘊(yùn)成飲，凝結(jié)成痰，水熱蒸騰于外，對肌表造成侵襲。腎病久之會引起瘀血內(nèi)停，最終引起皮膚瘀斑。中醫(yī)治療此類患者時，應(yīng)遵循標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪的原則[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組（應(yīng)用中醫(yī)綜合療法）患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)改善情況以及治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組（常規(guī)西醫(yī)治療）（P＜0.05）。這是因?yàn)樵谥嗅t(yī)綜合治療中，（1）中藥內(nèi)服組方中的赤芍及丹參具有涼血清熱、通經(jīng)活血及止痛化瘀的作用；何首烏能夠滋陰養(yǎng)血，填精補(bǔ)腎；姜半夏則可發(fā)揮出散結(jié)消痞、化痰燥濕的作用，多藥聯(lián)用，能夠?qū)⒛I組織纖維化有效減輕，進(jìn)而有效改善患者的腎功能。（2）中藥灌腸組方中的生大黃具有苦寒瀉下，通腑泄?jié)岬淖饔?；生牡蠣能夠固澀收斂，使大便溏而不瀉；蒲公英可發(fā)揮出散結(jié)利尿、解毒清熱的功效。通過采取保留灌腸的治療方式，能夠讓藥物直接被直腸吸收，有效促進(jìn)了藥物利用率的提高，同時也減少了對胃腸道的刺激[11-13]。（3）離子導(dǎo)入方中，生牡蠣能夠澀精止汗，潛陽斂陰；鹽杜仲具有強(qiáng)健筋骨，補(bǔ)肝益腎的作用；小茴香可止痛、散寒、暖腎；肉桂能夠溫通經(jīng)脈，補(bǔ)火助陽。采取離子導(dǎo)入的治療方式，能夠借助特定藥物及相關(guān)穴位，促進(jìn)毛細(xì)血管及小動脈的擴(kuò)張，對藥物離子產(chǎn)生定向推動力，使藥物有效成分透過皮膚黏膜，快速進(jìn)入到機(jī)體中。

綜上所述，通過應(yīng)用中醫(yī)綜合療法對早期慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，可有效緩解其中醫(yī)癥狀，促進(jìn)腎功能改善，療效相比于常規(guī)西醫(yī)治療更為顯著，值得重視。